北京护仁甲状腺研究院主任医师王庆才

桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由日本人桥本策教授最早发现而得名。本病为器官特异性的自身免疫病，由格雷夫斯甲高、甲状腺萎缩性甲减（特发性甲减）等关系密切，同属自身免疫性甲状腺病家族。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎为自身免疫性疾病，组织学上有大量淋巴细胞侵润。早期有桥本甲亢，晚期可发展为桥本甲减，但也有报道可由桥本甲减发展为甲亢表现。桥本病也有平稳期基本是没有甲亢及甲减的任何症状，只有咽喉病症状，如咽干、咽炎、扁桃体炎、鼻炎、上呼吸道感染比较时间长，频频发作，感冒等等，所以有呼吸道感染病病人一定要注意定期检查TGAb、TPOb，预检是否有桥本病，甲减期有乏力、怕冷、腹胀满、全身酸痛、尿少、不爱活动、声音嘶哑、皮肤粗厚干燥、动作迟缓等，呈粘液性水肿表现。气滞痰凝血瘀症；证见颈前甲状腺肿大可呈对称性，也可单侧性肿大，质硬如橡皮，不平，常有压痛、肿大程度多在II°或III°以上，喉有堵感，可有呼吸不畅或吞咽不利等症状。甲亢期有易饿、多食、怕热、多汗、腹泻、易激动、兴奋、无力、疲乏、甲状腺突眼等症状。

本病多见中青年女性，起病缓慢，表现渐进性甲状腺功能低下，质韧无痛，也无触痛，血中有高滴度的抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体，病人可长期维持甲状腺功能正常，晚期可发展为甲减，极少数病人可出现桥本甲亢。表现乏力、怕冷、皮肤干燥等。

【常规检查】

1、红细胞沉降率增速。

2、血清球蛋白增高，白蛋白降低。

3、甲状腺球蛋白抗体阳性。甲状腺微粒体抗体近95%阳性。

4、碘有机化障碍，过氯酸钾释放试验阳性。

【特殊检验】

1、T3、T4、TSH随甲状腺状态不同而变化，经常为T3、T4、降低和TSH升高。

2、131I吸碘率 可正常。

3、甲状腺扫描 常现实摄碘减少，分布不匀或呈冷结节，结节呈橡皮样感。

桥本甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的一种，本病的诊断要点如何？

（1）30-50岁中年妇女居多，但任何年龄男、女均可患病。甲状腺肿大，质硬、韧如橡皮，不少病人甲状腺峡部肿大，好像半个小球扣在颈前，无痛，也无触痛。

（2）甲状腺功能状况：大部分正常，晚期甲减，少数甲亢。

（3）同位素甲状腺扫描：核素分布不均。

（4）血中有高滴度抗体：放免法MCA和TGA大于60%有利于本病诊断。

【治疗措施】

一般情况不需治疗，适当休息，当出现甲状腺功能低下症状或甲状腺肿大明显时，即使甲状腺功能正常，也要给予甲状腺制剂，从小剂量开始，疗程视病情而定，必要时终身服用。

桥本甲状腺炎可应用手术或发射性131碘治疗吗？

桥本甲状腺炎一般不用手术或放射性131碘治疗，即使桥本甲亢也推荐药物治疗。以往常常误诊本病为甲状腺瘤、地甲肿等而作了手术，主要是术前未查甲状腺抗体，近年已较少误诊、误治了。桥本甲状腺炎在以下情况可考虑手术:

（1）不能除外癌肿或合并癌肿（2）甲状腺肿大明显有压迫症状（3）病人出于美观需要而要求手术（4）少见顽固性疼痛病例，对强的松和甲状腺素治疗无反应。

1、桥本病的治疗：（1）甲减者长期甲状腺激素替代治疗（2）甲功正常者也可给予小量甲状腺片每日40-60毫克，或LT4100-150微克，有利于甲状腺退宿；也可不治疗，密切观察。

2、桥本甲亢，给硫脲类药和心得安治疗。

3、采用中药治疗使病情恢复正常。我院多年以来采用独特中药治疗桥本病外用桥本复元膏贴敷甲状腺使用甲状腺内淋巴细胞大量减少，活血化瘀祛除病毒，软坚散结达到甲状腺自身免疫提高，口服桥本消胶囊，降低抗体滴度，提高机体免疫力，祛除散结，散瘀减少病毒及淋巴毒素的破坏，达到病情好转。

4、介入治疗以中药及化学药提高甲状腺功能使被破坏的甲状腺细胞自行修复得以提高活血，吸收毒素残留，使甲状腺功能恢复正常，介入治疗是安全有效无任何副作用。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎对人体的影响如何？

慢性淋巴细胞性甲状腺炎主要的损害时缓慢进展的甲状腺功能减退，最终出现全身的粘液性水肿，造成各个脏器的功能损害。在慢性淋巴细胞性甲状腺炎出现甲状腺结节时，由于结节质地太硬，极易误诊为甲状腺癌而采取手术治疗，更容易造成甲状腺功能低下，出现严重的全身粘液性水肿。所以，补充甲状腺激素类药物，对本病来讲，是至关重要的手段。

另外，慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进症的病人，偶可发生眼球外突，简称突眼，这与引起粘液性水肿的粘多糖在眼球后沉积有关。由于眼球外突，角膜暴露在外，不能充分湿润，容易污染而发生炎症，出现眼睛干涩、刺痒、异物感等；严重的突眼使眼睑不能完全闭合，角膜炎长久不愈，造成角膜溃破、糜烂，穿透至眼球内部，造成整个眼球的炎症而不得不把眼球摘除。好在慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的突眼程度一般较轻，眼睛局部应用滋润消炎的药物即可起到保护作用。而真正使眼球回缩的治疗措施还是补充甲状腺激素药物，或使用肾上腺糖皮质激素。

本院多年研制的科技成果突眼停胶囊（丸）与回眸灵贴膏，在临床上应用取得了很好地疗效，一般口服突眼停胶囊在比较短的时间内，病人自觉眼睛开始好转、痉挛减轻、眼睑水肿减轻，大多数病人明显症状得到改善。

5、北京护仁甲状腺研究院附属涿州医院治疗甲状腺的独门绝技有：外贴膏药、口服中药、穴位局部注射介入。

1）、外贴膏药是非物质文化遗产、国家专利和独家研制。甲减回阳贴膏治疗甲减；桥本复元膏治疗桥本病；消瘿膏治疗甲亢、甲状腺肿；回眸灵贴膏治疗甲状腺相关眼病。

2）、口服中药是非物质文化遗产，也是国家专利、国内外独创，并且具有知识产权。突眼停治疗甲状腺相关眼病；桥本消治疗桥本病；突眼停和桥本消是国内外首创，治疗效果堪称世界第一；消瘿散结治疗甲亢；甲减回阳治疗甲减。

3）、穴位局部注射介入治疗是多种药物直接注入病灶，甲状腺体内药物浓度高改善细胞环境达到清除病灶的效果，经几十年临床应用，患者和医生对此都十分满意。

北京护仁甲状腺研究院附属涿州医院这三大祖传独创技术很好的解决了手术、碘131和西药不能完全治愈甲状腺疾病的难题。手术、碘131和西药治疗存在的弊端有：

首先，手术、甲状腺次全切手术，切除多少甲状腺组织全凭医生概念、估计，残留甲状腺组织的代偿力每个人各有差异，时而有甲亢复发和永久性甲减发生。

其次，放射碘131治疗是口服放射碘90%集中浓聚在甲状腺组织中通过β射线使部分甲状腺细胞遭到破坏，而失去生理功能，从而减少血液及组织中的甲状腺激素的量。碘131剂量难以掌握，大剂量131治疗后期不可逆转的永久性甲减发生率很高，剂量小达不到效果，并且核放射对人体有较大的毒副作用。

最后，西药常用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等，主要是抑制甲状腺激素的合成，降低血液中甲状腺激素的含量，治疗显效慢，疗程长，主症状控制需持续服药2-3年，然后缓慢停药，停药者永久缓解仅占40%左右，多数病人需服药一辈子。