一、科普知识篇

1.胎盘植入

胎盘植入是指胎盘的 绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。

胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，无论妊娠或产时、产后均不易确诊。可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除 子宫。 

2.子宫出血最后的救命绝招：纱布填塞止血

产后出血，是中国孕产妇死亡的首位原因。

胎盘因素引起的出血正逐渐增多，人工流产次数增多，以及剖宫产率增高，增加了妊娠后胎盘粘连及植入的风险，增加了产后出血的可能性。

子宫腔纱布填塞止血指征和方法：先采用传统的按摩子宫、热敷、应用宫缩剂、缝扎出血点及子宫浆肌层局部“8”缝扎后，产后出血未得到有效的控制，出血量≥600 ml时加用无菌干纱布填塞子宫腔压迫止血。

3.知情同意书的法律效力

无论你承认还是不承认，“医生主导患者，患者服从治疗”的诊疗模式已经不符合时代要求，越来越多的患者开始意识到自己所享有的权利，并要求参与到诊疗中来。

如何打消医患双方的顾虑，既能让医生尽到合理的告知义务，又能给予患者足够的知情同意权？这就要求医疗机构摒弃过去流于“签字”的形式主义，用通俗易懂的语言将病情、治疗方案等客观正确地表达给患者，并让患者真正理解，从而做出选择。

医生的告知绝不仅是一次简单的交代，患者的知情同意权也绝不仅限于签字。

患者的签字，只表明医生履行了告知义务，并不代表医疗行为没有过错，医生只有正确、全面、客观告知，并让患者真正理解告知的内容，才算是真正给予了患者知情同意权。

如果医生在诊疗行为中违反法律法规和各级诊疗规范的要求，对患者的病情变化和治疗措施没有尽到注意义务，在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，没有对并发症做到合理的预防和预见，造成患者损害的，即便损害后果在知情同意书所交代的医疗风险或并发症范围内，医疗机构也要承担赔偿责任。

二、“纱布门”篇

10月30号，山东电视台生活帮节目播出了潍坊妇幼保健院产妇徐某纱布留在子宫里的故事。先几个要点通过图文了解一下这个新闻。

节目一开始，主持人点题,。

1，产妇痛苦不堪，视频中翻来翻去，令人同情的不要不要。

徐女士：51天了，我每天疼得饭都吃不下，觉也睡不着，疼得我都好几回想跳楼自杀。

2，徐某8月28在潍坊妇幼保健院做的剖宫产，事后肚子疼的不行，还不知道原因。

徐女士丈夫：有好几次都爬到窗户上，我们家里人把她拽下来了。我们的孩子奶也不够。

丈夫描述妻子疼的要自杀，咔咔掉眼泪

3，因为不知道原因，去了别的医院照B超。

从超声彩超的检查结果来看，徐女士的子宫下端前壁探及弧形强回声能看到子宫有明显的异物。徐女士腹痛难忍，很可能跟这个异物有关系。

4，这时候，徐某的大姑姐瞬间变身朝阳群众，打听出来小道消息，是医院把纱布丢在产妇肚子里了。

5，证据足了，又是其他医院的检查，震惊之余回到妇幼保健院讨说法。

6，没想到医院落落大方的承认了。

7，纱布在子宫里面，医院管不管呢？回答是酱紫滴：

第一，我们院里的专家给你取；第二，请省里专家给你取；第三，请省里专家给你取。

可是家属觉得不信任医院了，必须北京专家来取，医院说要等！

8，最后没辙了，新闻中产妇徐某每日的痛苦，辗转反侧，咋整啊？

9，找了潍坊卫计委，得到的结果就是等调查。

10，最后主持人悲愤的说：现在最重要的是，你得先把这纱布取出来吧？先让人不疼了再说吧？

11，然后呢，指责医院的文章出台了。

12，文章瞬间十万＋，下面的评论把医生一通骂，主要有：1，扣掉医生工资奖金，终生不能从医。2，医院是屠宰场。3，医院为什么态度这么蛮横。4，妇幼我日你娘。

好了，看了这个新闻，但凡是个有良心的观众都会认为，这家医院的涉事医生直接拎出去毙了也不解恨了，医院拖延的责任简直不可饶恕！

然而事实究竟是什么样呢？

从8月28号分娩当天，产妇及家属已经清清楚楚的知道子宫内有纱布，原因是为了抢救产妇不得已为之。

产妇徐某35岁，疤痕子宫，前置胎盘，系高危孕妇。考虑到疤痕子宫、前置胎盘有可能导致产后出血甚至切除子宫等危急情况，妇幼专家充分做好术前讨论、配血等相关准备，于8月28日行剖宫产术。

胎儿娩出顺利，但在胎盘剥离时发现胎盘植入，出血迅猛，立即给予输血、补液、促宫缩等紧急处理。

8月29日，在取纱布条过程中，医生发现有部分纱布条取出困难，分析考虑在缝扎止血时挂到纱布条，即贴近缝扎处剪断纱布条，余留纱布条2cm左右。当即向患者及家属说明情况，告知可观察半月左右待可吸收线吸收后纱布条自行脱出，如不能脱出时可在超声引导或宫腔镜下取出，患者及家属表示理解并签字。

大戏提前开始

9月5号，产妇大姑姐突然提出要医院赔偿30万；

9月5号当天中午，悄悄溜到医生办公室，把病程记录上清晰了解纱布残留的亲笔签字涂抹掉。

然后，不赔钱之前坚决不同意医院给取出纱布，就在医院带着孩子住着。

连续折腾医院，上访卫计委

9月27号，山大二院专家会诊，建议取出纱布，患者和家属不接受。

9月28号，约市人民医院专家29号下午来会诊，家属不满意，随即到市信访局上访。

9月29号，市人民医院专家会诊，向患者及家属详细说明，无宫内感染情况，可以取出纱布。但患者及家属还是不同意，继续到市卫计委、市信访局、省卫计委上访。

终于找来了帮手

又拖了快一个月，直到10月末，家属终于找来了帮手，山东电视台生活帮节目。现在再回看文章开始的图文，这一出大戏就有意思了。

本来潍坊妇幼已经早就告知了，但为了表现出患者和家属根本不知道纱布残留，特意跑到另一家医院拍了B超表现出查找到原因了。

其实家属在近一个多月里多次跟医院索赔谈判，每次都有录像记录，事实过程非常的清晰，然而新闻中却只展示了记者跟着去暗访剪辑后的只言片语，来展现医院有多么无赖和拖延，一个孕妇辗转反侧痛苦不堪的画面反复出现。

纱布留在腹中究竟是否合理？

妇产科专家解释：在产后出血、子宫收缩乏力等情况下，为了紧急止血，子宫内填塞纱布是行业内通用的做法，绝对不是什么遗忘在子宫内，通过阴道、宫颈取出。

医院也就此详细解释：8月29日，在取纱布条过程中，发现有部分纱布条取出困难，分析考虑在缝扎止血时挂到纱布条，即贴近缝扎处剪断纱布条，余留纱布条2cm左右，当时子宫收缩好，无出血。当即向患者及家属说明情况，告知可观察半月左右待可吸收线吸收后纱布条自行脱出，如不能脱出时可在超声引导或宫腔镜下取出，患者及家属表示理解并签字。

要公道还是骗钱？

在事实已经很清晰的情况下，家属刻意隐瞒事实，多次在医院办公区大吵大闹，伪造涂抹病程记录签字，穷尽手段上访耗费行政资源，归根结底为了什么？

我们必须明确，如果家属对医疗问题有异议，可以依法进行医疗鉴定，这是法治社会所倡导的。

然而在这起事件中，患者及家属坚决不肯鉴定，反复的闹，不赔钱就在医院住着，多次拒绝取出纱布，而且涂改病程记录签字，找记者来扭曲事实……

事情发展到这一地步，“纱布门”，已经完全可以和著名的“丢肾门”，“八毛门”，“缝肛门”相媲美了！

转自：微信公众号药评中心

综合整理自：烧伤超人阿宝，白衣山猫，产科急救在线