无锡口腔医院张延晓正畸工作室资深医师姚金丹谈颞下颌关节

颞下颌关节紊乱病（TMD）的症状和体征在人群中非常常见，是居龋病、牙周病和错颌畸形之后的第四大口腔类疾病。但是由于多数人程度较轻不易察觉，且对颞下颌关节疾病没有足够的重视，容易导致颞下颌关节疾病的进一步发展和恶化。

颞下颌关节——人类的第四磨牙

         颞下颌关节又称颞颌关节，也就是人们口中俗称的挂钩。它位于耳屏前一指的地方，将手指放在耳屏前鬓角后的地方，会感觉到有个凹陷，如果做张口闭口的动作，会感觉到这个凹陷也会变大，变小。

颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。该关节无论从解剖形态、运动方式还是生理功能上来讲，均可称为全身最为复杂的关节之一。其位于双侧耳屏（外耳道前方结节状的突起）前方，是全身唯一的左右两边联动的关节，主要功能是悬吊下颌、限制下颌运动在正常范围之内，有一定的稳定性和多方向的活动性。通过转动和滑动参与人们的咀嚼和吞咽活动，还参与言语和表情活动。

颞下颌关节紊乱综合征

       颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。其临床表现一般有以下症状：

（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。

（2）关节疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。

（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。

（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。

病因：颞下颌关节紊乱综合征的病理机制复杂，病因尚不完全明确。

1.精神因素

精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。

2.创伤因素

很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。

3.咬合因素

咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

4.全身及其他因素

系统性疾病，例如类风湿性关节炎，也可以引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。

错颌畸形与颞下颌关节紊乱症的关系

         对于个别牙齿反合、单侧后牙反合、正锁合、Ⅱ类闭锁合以及下颌偏斜这类错颌畸形，由于合干扰的存在和没有适当的牙尖引导，如果在生长发育阶段未能及时进行正畸治疗去除干扰因素，髁突和关节窝会为了去适应新的位置而发生骨改建，导致两侧下颌升支和髁突发育不协调。同时，由于下颌位置和下颌运动方式的改变，会引起口颌面部肌肉和韧带的不平衡，进而导致两侧下颌骨非对称性生长，促使下颌由功能性偏斜转变为骨性偏斜。而且，下颌骨髁突位置的改变和下颌运动的异常使颞下颌关节负担加重，随着年龄的增长，关节的适应性和代偿能力会逐渐减弱，极易诱发颞下颌关节紊乱病。

正畸治疗与颞下颌关节紊乱征

 通过正畸治疗能够消除不良的咬合干扰，恢复正常的牙合关系，建立良好的咀嚼功能，不但可以为颅面骨骼的正常生长发育和口颌面部系统的正常功能提供良好的环境，而且还可以改善下颌骨髁突在关节窝内的位置，减轻其对颞下颌关节盘的撞击以及对软组织的损伤，并恢复尽可能正常的关节盘一髁突关系，从而使颞下颌关节结构趋于协调和稳定，利于颞下颌关节紊乱病症状的缓解。同时，通过正畸治疗建立正常牙合关系，消除异常的下颌运动型，也可以缓解颞下颌关节紊乱病的症状。所以，合理的正畸治疗对于颞下颌关节疾病的恢复和长远健康都是有益处的。但是并不是所有的颞下颌关节紊乱病都可以通过正畸治疗改善，比较严重的颞下颌关节紊乱病需要关节科医生会诊，根据疾病性质进行适当的治疗。