老年人千万避免摔跤—警惕骨质疏松性骨折

北大医院骨科张道俭

        随着我国经济的发展、人民生活水平的提高和医疗卫生事业的发展，人民的平均寿命不断延长，而且我们国家也越来越进入了老龄化社会，所以我们周围的老年人越来越多。所以对于老年人的保健尤其需要大家重视。

        老年人不可避免的面临着几个骨科问题：主要是骨质疏松、退行性的骨关节病。北京大学第一医院骨科张道俭

         这里我想主要说说骨质疏松的问题：

        骨质疏松：大多数老年女性不可避免的都会出现这样的问题，这与女性激素水平的改变有很大的关系，老年男性也有一定的骨质疏松的比例，但是比女性要好的多。所以对于老年人一定要注意骨质疏松的情况，最好有条件去大医院进行一个骨密度的双能X线的检查，看看自己的骨密度是不是有问题，如果有骨质疏松的话就需要注意平时补钙治疗，增强骨密度，预防骨质疏松的并发症——主要是骨质疏松性骨折。

        老年人真的需要注意避免摔跤，临床上见到的老年人的骨折多是不小心摔跤造成的，主要是因为老年人多有骨质疏松的情况，而且老年人的肌肉协调性下降，容易导致局部的骨质受力过大，从而导致骨折的发生。

        最多见的老年人摔跤导致的骨质疏松性骨折有：脊柱的椎体骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折等。

        所以对于我们需要注意防止老年人摔跤，如果摔了也不要紧张，最好去医院检查除外骨折，如果有骨折就按照医生的建议进行治疗。

下面我想说一下髋部骨质疏松性骨折最特别的一个骨折-股骨颈骨折的诊治相关知识：

骨质疏松性骨折之“股骨颈骨折”

解剖特点：股骨颈位于股骨头与大小粗隆连线之间，被髋关节囊包裹，存在于关节内，属于关节内结构。

股骨颈骨折的特点：股骨颈骨折是老年人最容易发生的骨质疏松性髋部骨折之一，由于其自身的独特的特点，决定了其的治疗与众不同。其特点是：

①骨折愈合能力差，愈合时间长；

②容易导致股骨头坏死。

股骨颈骨折的治疗原则：只要患者身体能够耐受手术，应该尽快行手术治疗。

（★：1.无移位的骨折不做固定容易移位变成容易发生股骨头坏死的骨折；

2.骨折之后长期卧床容易导致致命的卧床并发症：肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓以及心衰、心梗）

股骨颈骨折按照解剖部位分为：头下型、经颈型、头颈型、基底型。

其中，头下型最容易导致股骨头坏死，基底型最不容易导致股骨头坏死，经颈型、头颈型发生率介于前两者之间。（因为其不同的骨折对股骨头血供的影响是不一样的。）

临床上将股骨颈骨折分为：不全骨折、完全骨折没有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四种类型，也叫Garden分型。

GardenⅠ Ⅱ型骨折相对稳定，不容易发生股骨头坏死；

Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不稳定，容易发生股骨头坏死。

治疗选择：

1. 对于无明显移位的，选择闭合复位内固定手术。

(年龄>80岁的老人为了早期下地可以考虑行人工股骨头置换手术)。

1. 对于年龄<50岁的即使移位明显的股骨颈骨折，建议选择内固定手术，将来发生股骨头坏死再考虑关节置换手术。

2. 对于60岁<年龄<80岁的明显移位的患者，建议选择全髋关节置换手术，因为人工全髋关节使用寿命20年左右，比单纯的人工股骨头置换术使用时间长。

3. 对于年龄>80岁的老人，不管骨折是否移位，都可以选择人工股骨头置换手术治疗。人工股骨头置换一般使用年限10年左右。

（如果内固定，需要老人3个月到半年患肢不负重。）

总结：

股骨颈骨折是髋部骨质疏松性骨折的一种特殊类型，容易发生股骨头坏死及骨折不愈合等并发症，为避免卧床并发症原则上应该尽量手术治疗，治疗选择要根据具体情况选择内固定、人工股骨头置换及人工全髋关节置换。

欢迎大家找我看病，特别是骨质疏松性骨折的患者，我会尽我最大努力解决您的病痛，让您的髋关节恢复之前的无痛和活动自如！

作者：张道俭副主任医师北京大学第一医院（北大医院）骨科

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