在医疗整形中，鼻部整形一直都是仅次于眼部整形的热门项目。越来越多的人会选择隆鼻术改善自己鼻部的缺陷，又随着假体隆鼻术后要求行修复的求美者增多，自体软骨隆鼻术又再次被掀起一股热潮，其原因不仅是因为它是切取求美者自身的软骨无排斥反应，还因为它有可塑性强、适用广泛、自然等优势。

那为什么同样都是肋软骨隆鼻，还要分全肋和半肋呢？

一、什么是全肋和半肋？

（全肋和半肋隆鼻结构示意图）

半肋软骨鼻综合：采用假体与肋软骨相结合的方式，即鼻背用假体材料，鼻尖部分用自体肋软骨塑形。

全肋软骨鼻综合：完全采用自体肋软骨，对鼻背、鼻尖进行塑形，同时用于鼻小柱的延长，对于缺损过多的鼻修复，也有很好的重建修复作用。

二、全肋和半肋的区别是什么？

1、适应症不同

半肋软骨鼻综合：不排斥做假体，主观上要求用假体做鼻整行者；

全肋软骨鼻综合：主观上要求用自身材料做鼻整形者；对硅橡胶或膨体假体发生过排斥反应者；隆鼻手术后因各种原因导致失败者；鼻部需要改动范围的较大,用其他材料容易导致并发症者；

2、手术方式不同

全肋软骨鼻综合全部用自体肋软骨作为植入材料，取出的软骨，一半雕刻成形，用于鼻根和鼻背的提升，一半进行剖片处理，用于延长鼻小柱，鼻尖塑形。

（全肋的鼻小柱和鼻梁（自体肋软骨））

半肋软骨鼻综合则是肋软骨+假体的组合形式，取出的软骨进行剖片处理，用于延长鼻小柱，鼻尖塑形，而鼻背处则采用假体材料抬高。

左：半肋的鼻小柱支撑（自体肋软骨）；右：半肋的鼻梁膨体（假体）

3、取材不同

全肋软骨鼻综合，一般取第六或者第七根肋软骨，取出长度在5.5-6.5cm，切口2.5-3cm。

（全肋的取材和切口）

半肋软骨鼻综合，一般取第六或者第七根肋软骨，取出长度在4cm，切口2.5-3cm左右。

（半肋的切口）

4、复杂程度不同

全肋软骨鼻综合对医生的要求非常高，肋软骨的取材能取多少，是很考验一个医生的技术的，术中处理不好有可能引起气胸。

气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

同时，全肋对医生在术中的处理也有很高的要求，术中为了避免术后弯曲变形现象的发生，在雕刻软骨时多采用减张处理。对于医生的审美、技术、以及不同人身上取材的性质不同又需要不同的处理的方式，均提出了很高的要求。

5、长远效果不同

自体肋软骨鼻整形术后，鼻恢复进入一个渐行渐好的变化，随着时间推移，8-12个月后基本稳定。

半肋鼻在8-12个月恢复后，进入假体异物慢性排异阶段，随着时间推移，可能逐渐表现为鼻背皮肤变薄、透光，鼻尖变顶且薄，以及鼻头或假体歪斜等排异表现。

6、对人体健康影响不同

自体肋软骨鼻整形术后，经8-12个月的恢复后，进入稳定期。

半肋鼻整形术在8-12个月恢复后，进入相对稳定期。部分患者会伴随假体对鼻黏膜的慢行刺激，表现为鼻粘膜慢行充血、水肿，鼻粘膜变得敏感，个别还会出现鼻塞症状。

7、术中所见的增生情况不同

全肋鼻整形术后，鼻梁和鼻头均为自体组织，无排异性，鼻梁肋软骨和鼻头肋软骨接头处自然愈合，无过度增生。

半肋鼻整形术，在慢性排异阶段，于鼻梁假体和鼻头肋软骨接合处会产生大量的类似瘢痕的增生组织，这些大量的增生组织是鼻梁假体变斜和鼻头变歪的主要力量。

（左：鼻梁斜向右侧半肋的切口；右：鼻头增生肥大）

（鼻头内取出的增生物）

三、全肋和半肋的区别是什么？

肋软骨隆鼻有一定的弯曲率，那是不是就不能选择肋软骨了呢？

肋软骨隆鼻中用到的肋软骨移植物本来是长在弧形胸廓上的，通常用的是来自第6、第7根上的一小段，肋软骨本身的自然状态就是弯曲的，这是生理基础。其次，每个人个体差异不同软骨的长短、大小、形态也不同。

（要知道即便选择硅胶或者膨体，隆鼻术后远期发生弯曲的概率也是存在的。对于肋软骨的变形其实我们在手术中可以采取多种办法预防的）

四、全肋鼻综合弯曲的概率及吸收问题

在全肋鼻综合中，自体肋软骨的弯曲和吸收问题，是大家最为关注的。

弯曲是肋软骨隆鼻中确实存在的一个问题，弯曲的概率和个体身体发育情况有关系。

 图/肋软骨隆鼻术后并发症的研究进展[R ]2018：46

导致肋软骨弯曲的主要原因：

①软骨有其自身形成稳定的内部张力结构；

②与移植物肿胀有关；

③早期的炎症反应；

我们发现，随年龄增加，肋软骨逐渐发生钙化，可塑性降低，所以发生弯曲的概率下降。也就是说年龄越大发生软骨弯曲的概率越低。

关于肋软骨弯曲的预防：

在对肋软骨进行提取之后，一般会提取中间比较笔直的部位，再进行观察检测，在移植前将其浸泡于 0.9%生理盐水中 15~30 min，让软骨吸取充分的水分，尽可能的产生形变。

（取出的肋软骨在生理盐水中浸泡）

目的就是在植入鼻子前，让软骨先充分变形，这样在鼻腔内再次发生变形的空间就非常的少。观察到哪一段弯曲变形最严重，我们在选材的时候就尽量避免用这一块软骨，选择弯曲幅度小、变形几率小的笔直部位来做鼻部支撑材料， 减少弯曲的发生率。

（肋软骨的雕刻）

其次，我们雕刻鼻背和鼻小柱这类支撑物时，充分利用材料的生物特性和当时的形状，对肋软骨弯曲走向进行雕刻，同时对肋软骨做出一定的划痕处理，雕刻“鱼骨型”纹路，释放应力，减少肋软骨扭曲变形和出现侧方偏斜的机率。

吸收率的问题：

其实肋软骨隆鼻的吸收率较耳软骨隆鼻吸收率低很多，吸收率不足5%，而且，肋软骨不需要血液供应也能存活。刚植入的肋软骨含有有活力的软骨细胞，有些软骨细胞不堪重负，就会被吸收掉，这是一个慢慢适应的过程，这个过程在术后半年内会趋于稳定，不会再吸收。

（注：软骨组织由软骨细胞、纤维和基质构成。在胚胎发生时期，软骨作为临时性骨骼，成为身体的支架。随着胎儿发育，软骨逐渐被骨所代替。在成人体内仍保留一些软骨，具有支持和保护功能）

在手术过程中，医生会综合考虑变形和吸收率的问题进行预防，一般肋软骨隆鼻通常在术后的半年到一年内，就趋于稳定了，如果有不满意的，也能通过微调进行调整。

尽管肋软骨隆鼻发生弯曲的概率是存在的，但是我们只要预防得当，就能减少这种概率的存在。

五、关于肋软骨隆鼻大家关心的问题

1、取肋软骨会不会影响身体机能，是否还会再生？

首先，肋软骨取出后是软骨是不会再生的，缺失的软骨很快会被纤维结缔组织所代替，局部也会有一定的瘢痕增生，纤维结缔组织也会保持一个比较硬的强度，从而保护局部的软骨的缺损。恢复完全后，身体功能不会受到限制。

其次，取肋软骨的切口本身一般不超过3cm，术后进行美容缝合，随着时间推移，痕迹会慢慢变淡，最后恢复成一条不明显的细线。所以，取肋软骨对身体的外形也不会造成影响，也不会影响胸部的整体轮廓。不会影响身体健康和正常运动。

2、做全肋隆鼻是不是终身的？

全肋隆鼻的历史不过10年，暂不能保证终身，但目前观察来看，全肋隆鼻的并发症最少，隆鼻形态最为自然，无排斥反应，是目前最稳定的隆鼻材料，最可能保证终身的最佳选择。

3、肋软骨隆鼻后鼻头后期会不会出现挛缩的现象？

自体肋软骨不会出现挛缩的现象。包膜挛缩大部分是出现在假体隆鼻术后，比如说硅胶或者是膨体。任何假体植入人体都会出现这种现象，由于排斥反应，假体周围会生出一层膜将假体和人体组织进行分离，这是正常现象。包膜是机体对异物产生的一个免疫反应形成的(一种包膜X)。如果包膜太厚，挤压了鼻部组织的空间，会让皮肤绷得更紧，它会导致鼻假体的变形或者是整个鼻子形态的变形，就有可能出现朝天鼻。而自体软骨，像肋软骨和耳软骨，是不存在包膜挛缩的。

总之，如果决定采用自体肋软骨作为隆鼻材料，那最好就都用自体材料，就不要再用假体了，不然，还要增加一个组织代用品材料排异的风险，两种材料的风险一个都没有少。另外，从健康角度来讲，自体材料无疑优于假体，抗风险能力远远强于假体材料。

最后，不管选用哪种隆鼻方式，用什么材料，都需要根据求美者自身条件、结合医生的诊断、经验及知识，以及经济条件，才能做出准确的判断！