做过肠道手术和肠镜的患者，或者即将要做肠镜的患者，肯定都听过或者经历过清肠？有些患者认为清肠就是喝泻药这么简单，很多患者的清肠都不够彻底，影响观察，有可能导致漏诊。其实，清肠只是通俗的说法，在医学上清肠叫做肠道准备，除了喝泻药之外，还需要注意其他很多的内容。今天我们就来聊一聊，为什么要做肠道准备，怎么做肠道准备？对于要做肠镜或者大肠手术的患者，有一定的帮助！

什么是肠道准备

肠道准备就是通过各种方法，将大肠里面的粪便和食物残渣，尽可能的全部排出体外，这样做有几个好处：

（1）有利于发现病变

做肠镜检查的时候，是通过一根带有摄像头的管子，从你的肛门伸到肠管里面去，摄像头拍摄到的信息可以实时的传送到显示器，这样医生就可以发现肠管里面有没有病变。如果肠腔里面的粪便和食物残渣没有排干净，粪便覆盖在肠粘膜的表面，就会掩盖病变，有一些小的息肉，肿物，炎症病灶等等，就有可能漏诊。如果肠道里面有大量的粪便，就有可能堵塞肠管，肠镜都无法继续往里面进镜，这样会严重检查结果。

（2）避免手术污染

做结肠手术的时候，主要是结肠癌手术，需要切除肿瘤和一部分肠管，然后把剩下的肠管接起来，恢复肠道的连续性。如果你的肠道里面有很多大便，做手术的时候，就有可能出现粪便泄露，污染了腹腔和手术切口。而且，肠管接起来的部位，也有可能因为粪便的污染，造成吻合口瘘。尽管目前也有人主张术前不用特意做肠道准备，但是，大部分的医院还是建议术前清肠，降低切口感染和吻合口瘘的发生概率。

有时候，因为肿瘤造成肠梗阻，肠破裂等情况，无法进行肠道准备，这样的手术，术后非常容易出现伤口感染，腹腔感染等并发症。

肠道准备怎么做？

怎么做肠道准备，有哪些注意事项，我们一条条来说：

1、饮食

在做肠镜检查的前一天，建议进食流质饮食，还有一些医院要求更严格，在检查前的2至5天，进食低渣饮食。在检查前的6至8小时，不能进食固体食物，检查前的2小时，不能饮用任何的液体。如果是做手术，术前的6至8小时，建议完全禁食水。

什么叫低渣饮食：低渣饮食指的是纤维素含量低的食物，进入人体之后，大部分都被消化吸收了，不容易形成食物残渣和大便。低渣饮食包括米饭，面包，面条，瘦肉，鱼肉，鸡蛋，过滤了的蔬菜汁和果汁。可以在肠镜前2天开始进食低渣饮食。

什么叫流食：流质食物是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化无刺激性的食物。包括了水，清汤，咖啡，茶，果汁，米汤等等。如果是营养不良的患者，或者老年人，还可以选用专门的低渣营养制品，例如安素，肠内营养乳剂等等，如果有需要，可以咨询你的医生。大部分医院要求检查的前一天进食流食或者低渣饮食。

肠镜前2天，哪些食物最好不吃

纤维素含量较高的食物，不建议食用，包括了大部分的蔬菜和水果，还有全谷类。例如苹果、枣、黑莓、芒果、橙子、梨、芹菜、竹笋、菜梗、菜，还有米糠、糙米、麦麸、燕麦、玉米、番薯、芋头、全麦制品等。

产气的食物，会引起腹胀，喝泻药后，可能会加重腹胀的症状，也不建议使用，产气的食物包括牛奶，豆浆等豆制品，碳酸饮料，洋葱，土豆，小麦，卷心菜等等，乳糖不耐受的患者，不要摄入乳糖。

带籽的水果，不建议食用，因为果实的籽，我们一般都无法消化吸收。例如西瓜，火龙果，香瓜，黄瓜，葡萄等等。

高脂食物不建议摄入，因为油炸食物不容易被我们消化吸收。高脂食物包括油炸的食物，烧烤，动物内脏等等，例如炸鸡、煎鸡蛋、烤肉等等，最好少吃或者不吃。

红色的液体在结肠中会被认为为血液，并且是粘膜的细微处不清楚，所以，也应该避免饮用。

2、药物是否需要停用

大多数药物可以一直持续应用到肠镜检查的时候，检查当天，用一小口水来服用就可以。但是，有些药物需要调整，例如胰岛素、口服降血糖药。铁剂会使残留的的粪便变黑，粘稠，而且难以清除，所以，肠镜检查前5天，需要停用铁剂。

对于抗血小板药和抗凝药物，是否需要停用。需要权衡出血的风险和血栓发生的风险，进行综合评估。常见的药物包括阿司匹林，华法林，低分子肝素，氯吡格雷等等，如果你正在服用这些药物，一定要告诉医生，评估是否需要停药，停药多长时间。

3、缓泻药

最后，我们回答最重要的问题，肠镜检查或者手术前，除了在饮食方面注意之外，还需要口服泻药，将体内残留的粪便排出体外。常用的泻药有聚乙二醇电解质散，甘露醇，番泻叶，硫酸镁，乳果糖等等。

在国内，聚乙二醇电解质散是肠道准备的首选药物，聚乙二醇和水分子结合形成稳定的氢键，进入肠道之后，使肠内容物的水分不会被结肠过分吸收，从而起到润滑肠道，软化粪便，促进结肠蠕动的作用。

由于聚乙二醇电解质散是等渗的，与胃肠道粘膜之间的水电解质交换基本为零，所以，喝聚乙二醇不会造成水电解质失衡。为了做好肠道准备，需要喝大约3000ml左右的聚乙二醇水溶液。

除了聚乙二醇电解质散，其他的泻药已经很少应用了，如果你曾经用过聚乙二醇，效果不好，或者对聚乙二醇过敏，一定要告诉医生，给你更换其他的泻药。

什么时候开始喝泻药

如果是早上做肠镜检查或者手术，前一天的下午开始喝，有的医生建议晚上喝完所有的泻药，有的医生建议分次服用，晚上喝完大部分泻药，第二天早上再喝一部分泻药，而不是在检查前一夜给予全部剂量的泻药。

如果是下午做肠镜，可以前一天的下午或者当天早上喝泻药。

服泻药前 3至4 小时至手术或检查完毕，患者不得进食固体食物。

喝泻药的速度

一小时喝水1000ml左右，要喝水3至4升，喝完泻药需要3至4小时，排便大约需要一个小时，所以，至少要在肠镜检查前5个小时，开始喝泻药。

泻药什么时候开始起效

多数情况下在给药约 1L 后开始排便，当服用约 1 升后仍未排便时，在确认没有呕吐、腹痛之后才可以重新给药，并密切观察，直至排便。

什么时候停止喝泻药

医生可能会给你开三到四盒泻药，但不需要都喝完，只要你拉出来的大便是黄色透明的无渣水样便，就可以了。

泻药难喝怎么办？

部分患者发现结肠镜检查的泻药味道不佳，难以下咽。采取下列措施可能更易服用：

采用分次服用。

将液体冷却。

用吸管饮用溶液。

可以加入澄清的无糖增味粉或柠檬汁。

吸吮柠檬片。

在开始肠道准备前口服甲氧氯普胺5-10mg，以防止恶心。

在可能的情况下采用较少量清洁剂。

4、其他的注意事项

喝完泻药之后，不能进食固体食物了，还可以喝水。肠镜检查前2小时之内禁食水，手术之前需要禁食水6-8小时。

如果肠道准备的过程中出现头晕，心慌，手抖等低血糖的症状，建议你服用无色的糖块。检查之前，患者需要自备无色糖块，特别是糖尿病患者和年老体弱的患者，以防万一。

肠道准备过程中，有可能会出现轻度的腹胀，恶心，腹痛，嗳气，还有可能出现呕吐，头晕，疲乏，头疼，冷感等不适，有极少部分患者会出现眩晕、发冷、荨麻疹、呼吸困难、颜面浮肿，甚至是休克等过敏的症状。

如果是在家中服用泻药，要注意以下几点:

1.出现不良反应时，有时应对比较困难，所以，应避免一个人在家服用。

2.开始饮用泻药的时候，应慢慢服用，注意是否出现过敏样症状。

如果出现比较严重的恶心、呕吐、腹痛等症状，以及休克、过敏样症状等不良反应，应该停止服药，立即接受治疗。

3. 对于用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日给泻药，而应该在检查当日边充分观察边给药，密切观察有无低血糖的情况。

4.当服用约 1 升后仍未排便时，在确认没有呕吐、腹痛之后才可以重新给药，并密切观察，直至排便。

5.多数情况下在给药约 1L 后开始排便，此间患者活动应方便如厕，给药应持续到排出液几乎变为透明时为止。但是，应以 4L 为上限，有时给药结束后也可排便数次。

6.服药 1 小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用直至排出水样清便。

最后，如何判断肠道准备的好坏？

医生在做肠镜的时候，通常会应用以下词语来描述肠道准备情况，如不满意/不充分、较差、一般、良好、优秀。为使描述标准化，已制定了报告肠道准备质量的系统，最常用的评价指标为包括Boston肠道准备量表，评分为0-3分：

0分：结肠尚未准备好，因有不能清除的固体粪便而不能看见黏膜。

1分：能看到结肠段的部分黏膜，但结肠段的其他区域因其他颜色的物质、残留粪便和/或不透明液体而看得不太清楚。

2分：结肠内有少量残余的其他颜色物质、小块粪便和/或不透明液体，但结肠段大部分黏膜均显示清楚。

3分：结肠段整个黏膜均显示清楚，无残余的其他颜色物质、小块粪便和/或不透明液体。

小结一下：

肠镜或者手术之前，需要做肠道准备，排空肠道中的粪便和食物残渣。

检查前第3天，低渣饮食；检查前一天，流质饮食。

大部分药物不需要停药，检查当天也可以吃。除了降糖药，抗凝药或者抗血小板药物等少数几种药物

检查前一天或者当天，需要口服泻药进行肠道准备，需要饮水3000ml左右，直至大便为透明无渣的水样。

口服泻药的副作用是比较轻微的，大部分人都可以耐受，不必紧张。

（参考资料 uptodate；图片来自网络，侵权删）