子宫畸形是一种生殖器畸形，对于有生育需求的女性来说，可能导致不良妊娠结局，比如流产、早产、胎位异常、胎儿生长受限、产程进展异常、产后出血相关等问题。残角子宫妊娠可导致子宫破裂，甚至危及生命。

根据美国生育协会（American Fertility Society，AFS）的分类，将子宫畸形分成7种类型。

AFS分类系统清晰易用，基本涵盖了临床常见的绝大多数女性生殖器官畸形，是临床最常使用的分类方法。但是，子宫畸形Ⅰ型分类中包括了阴道畸形、子宫颈畸形、输卵管畸形等，划分不明确；某些特殊的子宫畸形尚未纳入分类以及弓形子宫是否有必要单列，还是归入纵隔子宫亚型等问题。

欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)及欧洲妇科内镜学会(ESGE)在2013年6月发布了新的女性生殖器官畸形分类共识，将最常见也最重要的子宫畸形分为7个主型，各主型根据临床意义又分不同亚型，并按严重程度从轻到重进行排序。

子宫畸形的治疗策略

1、残角子宫

治疗策略：治疗方案取决于是否是有功能性内膜的子宫。

如果超声或MRI等影像学检查未提示残角子宫有内膜存在，同时没有周期性腹痛的症状，可不处理。

如果影像学检查（或腹腔镜）证实残角子宫宫腔有内膜存在，有腹痛等症状，需尽早行残角子宫切除术，同时切除同侧输卵管。对于合并子宫内膜异位症的患者，同时进行相应的手术治疗。

2、T形子宫：

治疗策略：如果有不孕史或不良孕产史，可选择宫腔镜手术治疗。手术选择宫腔镜T形子宫畸形矫正术，术中与子宫侧壁垂直自宫底部向子宫峡部切开子宫侧壁，术后可选择放置宫腔内球囊或宫内节育器预防继发性宫腔粘连，并给予雌孕激素周期治疗，促进子宫内膜生长。术后3个月再次宫腔镜检查评估。

3、双角子宫

治疗策略：如果以前没有不良孕产史，可先尝试怀孕；

有生育要求及有不孕、不良产史者，可行宫腹腔镜联合手术。腹腔镜仔细检查盆腔，并在其监护下进行宫腔镜子宫隔板切除术，腹腔镜下横行切开子宫底至距双侧子宫角1～1.5 cm，纵向间断缝合子宫底全层以闭合宫腔（即横切纵缝）。术后放置宫内节育器或口服雌、孕激素预防宫腔粘连。

4、纵隔子宫

纵隔子宫分为部分子宫纵隔和完全子宫纵隔。

治疗策略：纵隔子宫并不是一定不能怀孕，如果以前没有过不良孕产史，同样可以先试孕，也有一些患者自然生育的。对于有生育要求及有不孕、不良产史者，可在腹腔镜或B超监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术。部分子宫纵隔切除术电切环从纵隔尖端开始电切，横向左右交替，直到纵隔基底部；完全子宫纵隔切除术注意两侧宫腔是否相通。相通者自子宫颈内口水平开始进行纵隔切除术；不相通者在对侧宫腔内放入探针作为指示，切开纵隔使左右两侧宫腔相通，再进行纵隔切除。

参考文献

1. 女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志. 2015,50(10):729-733.

2. The American Fertility Society classification of adnexal aghesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions[J]. Fertil Steril, 1988, 49(6):944-955.

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