之前我们说到，胆总管结石患者行传统开腹胆总管切开取石或者腹腔镜下胆总管切开取石（LCBDE）时，通常在胆总管切开取石以后缝合胆总管的过程中，需要在胆总管里面放置一根硅胶或者乳胶引流管，把胆汁引流到肚子外面，等到4-6周左右，引流管周围的管道长结实了，再把引流管拔掉。这根硅胶或者乳胶引流管就是我们业内所说的T管，那为何古今中外、国内外的医务工作者，不管教授大牛还是实习生，都潜规则的叫它T管，而不叫A管、B管，或者。。。钢管呢？其实原因很简单，这根管子做的就是“T”字型的，当我们把它的两条短臂修剪之后，置入胆总管时，还是呈“T”字型的，所以就形象的叫它T管了。胆总管切开取石后放置T管引流是1889年Kehr设计使用的，并且一直沿用至今。

     T管到底有什么作用呢？

    T管一般用于引流胆汁，两个短臂修剪后一端通向肝管，一端通向十二指肠，而长臂由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。T管引流的作用主要有：

    1、胆总管切口处置入T管，可起支撑作用，防止术后胆总管狭窄；

    2、胆总管探查患者一般有胆道感染，Oddi括约肌充血、水肿，胆道远端欠通畅，通过置入T管，能使含有残余结石及感染的胆汁得以顺利引出体外，缓解胆道梗阻，消除患者黄疸，从而减轻肝脏损害，同时使Oddi括约肌得以充分的休息，利于炎症、水肿的消退；另外，必要时还可通过T管进行胆道冲洗及注入造影剂检查有无残余结石；

    3、如果发现胆道残留结石，那么可以通过T管形成的窦道置入胆道镜进行取石，避免了再次手术的痛苦。所以，尽管胆总管切开取石术后患者需要带着T管出院，肚子上管子一般要留置4-6周，会对患者的生活工作造成了一定的影响。但大多数情况下还是需要留置T管的，少数如果胆总管非常扩张，结石完全取净，或者手术技巧高超者，可考虑不留置T管。

    患者留置T管之后，平常应该如何护理呢？

    对于T管的护理，是很有讲究的，特别是绝大多数患者会带管出院，在住院期间每天会由医生护士检查T管的情况，而回家之后，都要靠自己来护理了。毕竟，求人不如求己，靠谁不如靠自己。我们临床工作中经常碰到很多患者出院之后再次来院拔管，期间从未夹管。这时候的对话通常是这样的，医生：“你好，这次有什么不舒服来看的？”患者：“医生你忘啦？1个多月前你帮我开刀的，开刀开得很好，手术后恢复也很棒，就是肚子上的管子放了这么长时间，每天睡觉都担惊受怕的，怕不当心被自己拔出来了，我算算今天是黄道吉日，准备来拔管了。”医生：“哦，我每天做这么多手术，哪记得这么多呀，手术后有1个多月了，那可以拔除T管了。出院后有没有夹过管子呀？有什么肚子胀等不舒服吗？小便黄不黄？大便发白么？”患者：“我出院后觉得很舒服，管子每天流出个300-400cc胆汁，神清气爽的，不流出来我倒是要担心了。出院后从来没夹过管呀，夹了我的胆汁流不出来不是不好了么！”医生：“。。。￥%&@#，每天流胆汁神清气爽的，那干脆就不要拔了吧。当时出院时不是教过你怎么护理管子的么？！你从来没夹过管，没法拔管的！”然后就是一通宣教，患者就遵医嘱回家了。

    所以呢，出院后T管的护理还是比较重要的，如果不进行夹管，那就延误了拔管的时间，虽然不会造成严重的身体伤害，但长期没法洗澡总归是个很烦人的事情。而且，每天大量胆汁的流失，会造成电解质紊乱，营养不良等情况，严重者会造成休克，甚至危及生命。一般来说，手术后1-2周左右可以尝试抬高T管，减少引流量，当然这可能只是美好的幻想，其实这种方法对于T管引流量减少的帮助是微乎其微的。所以呢，后面才是重点。一般术后2周左右，如果T管引流的胆汁颜色不浑浊，也没有腹痛发烧等情况，那么可以尝试T管间歇性的夹管，即白天把管子夹闭，如果夹闭期间有明显腹胀腹痛等，那么需要放开15-20分钟，然后再进行夹闭。刚开始尝试间歇夹管时，即使没什么不舒服，也建议在吃饭时间开放30分钟左右，而且夜间睡觉时不建议夹管。如此尝试2-3天没有不适后，则可以考虑24小时持续夹管，让肝脏分泌的胆汁完全排入肠道，这样就可以像正常人一样，没有额外的体液丢失了。这样子持续夹管2周左右，就可以考虑来医院拔管了。来医院前一晚可以开放T管，第二天早上来院造影检查，没什么发烧腹痛等，就可以拔除T管了。

    拔除T管的指征为：1、病人无发烧、腹痛、黄疸；2、T管留置时间大于2周（使T管周围产生充分粘连，形成窦道，避免拔管后胆汁漏入腹腔。由于目前引流管品质较前改善，刺激周围组织形成窦道的能力减弱，故国内一般术后1月左右拔除T管，如果是腹腔镜手术，则更需适当延长拔管时间），引流出的胆汁澄清，无泥砂样结石及异物；3、T管造影胆道内无残留结石及异物，通畅无阻。

    此外，T管固定于表皮，时间较长后引流管口会有红肿、渗液，故建议定期1周左右消毒更换敷料，如有渗液应及时换药。平时T管注意固定，活动、翻身或者睡觉时避免无意中将引流管拉脱，可在T管靠近皮肤入口处做标记，以便观察T管有无脱出，若不慎拔除，应立即就医处理。平时需要注意引流袋的位置，勿高于引流口，防止引流袋中的胆汁返流入腹腔，当然，目前大多数引流袋都有抗返流功能，引流袋无需每日更换，一般每周更换1次即可。平时T管勿折叠、扭曲，导致引流不畅。若出现管道内部堵塞，应及时到医院作相应处理。拔管后，残留的窦道可用凡士林纱布填塞，即使有胆汁流出也不必担心，一般1-2天内管口皮肤会自行闭合。当然，需要注意食欲、小便颜色、大便色泽、有无腹痛发热等情况。