发表于 2019-09-28 生殖医学科
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虽然很多女性朋友都比较了解自己月经的脾气,但相信仍有一部分并不知道自己为什么会来月经。
其实,之所以月经会如期而至,是因为女性体内有一个「下丘脑-垂体-卵巢」轴,在月经来潮之前造成女性体内雌孕激素共同下降,形成月经。而月经的组成除了血液以外还有脱落的子宫内膜。
所以,当这个轴出现了问题——黄体萎缩不全,雌激素虽然撤退了,但孕激素仍垂死挣扎,这时就会出现「子宫内膜不规则脱落」,也就是俗称的月经「淋漓不尽」,B超就可能会显示「子宫内膜不均匀」。
子宫内膜是种植胚胎的土壤,内膜受卵巢激素变化的调节,所以它的厚度也是一个动态变化的过程。在医学上,我们把子宫内膜分为3个期。
月经期:月经周期的1-4天。这一时期是体内雌孕激素撤退的时期,也就是我们来月经的时候,子宫内膜剥脱出血的时期。
增殖期:月经周期的5-14天。这是内膜从“0”开始逐渐生长的过程,所以这个时期也是内膜最薄的时期,大约在0.5-1.0cm,超声检查可见明显的三线征。
分泌期:月经周期的15-28天。这个时候排卵期过了之后,黄体开始形成,分泌雌孕激素促使内膜不断生长,这个时候的内膜厚且松软,富含丰富的营养物质,利于胚胎种植,所以也是内膜最厚的时候,1.0--1.3cm,超声检查呈均匀高回声。
总结起来,我们的原则就是:如果B超发现「子宫内膜不均匀」,首先要搞清楚自己是不是快来月经了,月经干净3天后再复查B超。
1、雌激素治疗:雌激素可以促进子宫内膜腺体增生,在正常月经周期中,子宫内膜的增生依赖于体内雌激素的产生。雌激素主要通过促进子宫内膜基底层的血管增生同时促进子宫内膜细胞的有丝分裂,使内膜基底层增厚,其目的是促进残存的子宫内膜再生。雌激素的给药途径有口服、经皮、肌内注射、经阴道等。
2、其他激素治疗:对于子宫内膜薄的不孕患者除了使用雌激素外,还可应用GnRHa、他莫昔芬、生长激素等提高子宫内膜厚度、显著缩短子宫内膜准备时间,继而获得较为理想的临床妊娠率和胚胎着床率。
3、改善子宫内膜血供:根据薄型子宫内膜的血供的病理改变,低剂量阿司匹林、己酮可可碱、西地那非等具有促进子宫内膜血管生成、改善局部血流作用的药物也被纳入用药方案中。
4、手术治疗:经宫腔镜下子宫内膜为刺激手术可明显改善子宫内膜厚度,通过搔刮刺激、子宫内膜修整等方式对子宫内膜进行机械刺激而导致假蜕膜反应,从而提高胚胎植入成功率。
5、高压氧治疗:通过增加子宫内膜组织血氧弥散和组织内氧的有效弥散距离提高子宫内膜血氧含量。
6、子宫输卵管碘油造影:
子宫输卵管碘油造影在诊断输卵管阻塞部位方面有重要作用,其改善子宫内膜厚度具体机制尚不明确,可能与以下因素有关:
针灸和艾灸:通过对穴位进行针灸或艾灸,可以改善子宫内膜容受性,对增加子宫内膜厚度有好处。
中药治疗:薄型子宫内膜多归属于中医“月经过少”“闭经”“不孕症”等范畴,并有虚实之分。虚者,多由于肾气不足或营血亏虚;实者,多淤血内阻。常见有肾虚、血虚、血瘀等,主要以肾虚为主要表现。治疗上多采用补肾滋阴之品。
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