头痛可以医头，脚痛不能治脚——中医药治疗痛风（代谢综合征）

#甫寸门诊#节选自《中医师海外行医日记》

这名患者的特征就是肚子太大啦，如果让他站直了，低头根本看不到自己的脚面，很明显是肥胖的问题，而他不仅仅是肥胖的问题了，还有饮食的不合理。非洲人的生活，我来之前想象不到，以为很多是面黄肌瘦，实际上恰恰相反，肥头大耳占多数。

和他们吃过几次饭，就明白了，非洲坦桑尼亚人，中午也许就吃几个花生米，一片面包，而到了晚上的正餐，那可是甩开腮帮子吃。另外，正餐一般是晚上8点钟开始，吃的酒足饭饱，也许就快十点啦，爽了，就睡了。

日复一日，就形成了坦桑尼亚肚子和众多的代谢疾病。

甫寸诊疗过程：

艾蒙今年48岁，第一次来到诊室的时候是坐着轮椅进来的。扶着他进来的是我们的老朋友蒙波夫——来自坦桑尼亚空军基地的上校。艾蒙是他的弟弟。

艾蒙的问题在于足趾疼痛起包1月余。

我当即看一下，轻轻碰触的时候，他疼地直咧嘴。好吧，那我大概就知道了，看看他的肚子，就基本上明白啦。化验报告显示：尿酸升高611mmol/L（200～500 mmol/L），在Aga Khan医院诊为痛风，平时特别爱吃海鲜、啤酒、羊肉，在Aga Khan医院诊治，效果不明显，希望中医诊治。主要是他哥哥的痛风在我这里得到了有效的缓解，所以，也希望能得到中国医生的灵丹妙药。平素喜吃热的食物，有腰酸腿软的症状，纳食可，二便调。舌脉显示，舌淡苔薄白，脉沉弦。

根据情况，我们诊断为痛风，当前以气滞血瘀、脾肾不足为主。辨证温肾健脾，益气活血。考虑到患者久嗜海鲜啤酒，脾胃湿热熏蒸，饮食晚上吃得多，吃完就睡，对脾胃功能造成了打击，形成了气滞血瘀的局面，以方定亚名老中医的经验用方四妙勇安汤为主进行化裁。

遣方用药：

1.内服方  四妙勇安汤加味。补骨脂10g，骨碎补10g，杜仲10g，玄参10g，金银花10g，当归10g，炙甘草3g，茯苓10g，枳实6g，白术10g，生薏苡仁10g。14剂免煎中药，冲服，每日1剂，早晚饭后半小时服用。

2.外洗方活血方  伸筋草30g，威灵仙30g，莪术20g，三棱20g，元胡20g，茜草30g，络石藤30g。中草药煎汤泡脚外洗，每次30min。

这里的医嘱非常重要，禁服啤酒、海鲜、羊肉，清淡饮食，加强运动。

复诊2008年8月26日：服上方诸症减轻，已经不用拐杖。舌脉同前，加陈皮6g。继续服用14剂。 

三诊2008年9月9日：患者欣喜告知，诸症平复，尿酸已恢复正常值之内。

甫寸思考感悟：

痛风是饮食规律不佳，饮食导致的疾病，这是对痛风的基本认识。对于非洲坦桑尼亚肚子，把不规律饮食发挥到了极致，中午不吃饭，少吃饭，晚上胡吃海塞，吃完了就睡觉，造成了很多非洲人其实营养并不好，却形成了肥胖。是一种消化不良的肥胖，由此也产生了代谢疾病。

但我时常在思考一个问题，和你对桌，吃得一样的多，甚至比你还吃得多的人，为什么不得痛风，为什么天天喝酒吃肉的人不得高脂血症，偏偏是不长喝酒吃肉的人会得呢？

内经云：“出入废则神机化灭，升降息则气力孤危。”翻译成现代语言就是四个字，新陈代谢。

是的，对于这一类代谢性疾病，如痛风、血脂异常、糖尿病，确实和饮食有关，但最重要的核心是你自己的代谢能力不足，没有把嘌呤，把血脂，把血糖代谢掉，和你吃得一样的人，甚至吃得比你多的人，人家有能力代谢这些东西，就不会让这些本身是营养物质的内容沉积，而是保持了身体的稳态，自我调控能力。

当然，保持饮食规律很重要，更重要的是恢复自身自我调控能力，恢复自己的新陈代谢力，这个能力从哪里来？中医认为核心是脾阳的运化。所以温补脾阳是治疗这些疾病的核心，以恢复自身能力为核心，通过各种方式来恢复脾阳，是治疗的根本。

本例患者使用了温补肾阳和活血的两个方式，脾为后天之本，肾为先天之本，补先天以滋养后天，而活血是中医直接促进新陈代谢的最重要的方法，通过活血，促进气血运行，去瘀生新。目的就是促进新陈代谢，气血运行，以温脾阳为核心，审证求因，辨证论治。

Ø 知识链接

四妙勇安汤出自《验方新编·卷二》，初为“头角太阳生疮”及“手脚指头生疮”而设，清热解毒，活血养血，通络止痛。

1.风湿类疾病  名中医冯兴华教授临床亦擅用四妙勇安汤治疗风湿病。临证见热毒甚，加连翘、蒲公英或合用五味消毒饮，甚则加石膏、寒水石；痰湿内阻伴明显气滞，加柴胡、枳壳、陈皮、半夏、薏苡仁；湿热互结，加黄连、黄芩、苍术、厚朴、防风；水湿内停，合用五苓散、车前子；伤阴较重，加山茱萸、女贞子、墨旱莲、麦冬、北沙参；痰瘀日久成结，加天花粉、浙贝母、夏枯草、山慈菇、牡蛎。

2.周围血管疾病  名医汤坤标临床善于运用四妙勇安汤加味治疗骼股静脉血栓形成，基础方：金银花、玄参各30g，川芎、当归、大黄各10g。临证随着加减，如见发热者，加黄芩、连翘各10g；肿胀显著者，加薏米30g，防己、木通各10g；痛甚者，加元胡、木香各15g；病变后期，加黄芪30g，党参15g。上方水煎服，每日1剂。如曾用四妙勇安汤加味配合阿司匹林，复方丹参注射液治疗中老年患者术后髂股经脉血栓形成1例，5天后双下肢肿胀，疼痛显著好转。

名中医诊治痛风效验方

1.名老中医房定亚经验方——痛风方

方药组成：葛根30g，马齿苋30g，金钱草30g，海金沙12g（包煎），萆薢20g，豨莶草30g，威灵仙20g，土茯苓20g，滑石10g（包煎），车前子30g（包煎）。此为房老自拟具有明显降尿酸作用的专方。

2.名老中医路志正经验方——三妙散加味

方药组成：炒苍术、炒白术各12g，黄柏10g，生薏苡仁、炒薏苡仁各30g，炒杏仁9g，藿香12g，金雀根30 g，萆薢15g，土茯苓15g，虎杖15g，蚕沙15g（包煎），炒防风12g，炒防己15g，益母草30g，车前草15g，泽泻10g，鸡血藤15g，青风藤12g。

本方为名医路志正教授治疗痛风常用基础方。临证加减，脾虚加五爪龙、黄芪、太子参益气健脾祛湿；肾气不足者，加川续断、桑寄生、杜仲；小便不畅者，加金钱草、通草、六一散；胃脘胀满，纳食欠馨者，加藿香梗、紫苏梗、厚朴花、焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲，下同）、五谷虫；湿浊热毒较甚者，加炒枳实、大黄；痰瘀阻络，患处皮色较黯者，加山慈菇、穿山甲珠、地龙。

3.名医孙维峰经验方——清热除痹汤

方药组成：寻骨风15g，穿破石30g，青风藤30g，苍术15g，知母15g。

本方为名医孙维峰自拟经验方，治疗痛风急性发作（痹证，湿热痹阻证）。辨证要点主症为关节疼痛突然发作，多发于半夜，而且疼痛剧烈难忍，痛处关节发热或感觉发热，或关节屈伸不利，或晨僵；次症表现为口渴，汗出，小便黄，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑。主症次症结合，即可诊断。