妊娠滋养细胞肿瘤化疗方案的选择

发表于 2020-05-25 妇科

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        妊娠滋养细胞肿瘤以下简称GTN,主要治疗以化疗为主,必要时手术或放射治疗。GTN经过规范治疗后,总体的缓解率达90%以上。因此初始治疗方案的选择及规范化的治疗尤为重要。
  对于所有GTN的患者,在治疗前都要详细的评估,明确诊断、确定临床分期、预后评分。才能为正确选择化疗方案提供依据。对于相同的临床分期,其预后评分不同,化疗方案的选择完全不同。所以每一个GTN患者(除了PSTT/ETT,只分期,不评分)都要进行分期和评分。
  1. 低危型GTN化疗选择
  FIGO的低危型定义为0-6分,采用单药化疗,单药化疗方案有放线菌素D大剂量冲击和MTX5天或8天方案。但是根据协和医院的经验,治疗前血β-HCG>104IU/L,病理为绒癌及评分≥4分的低危型直接选择联合化疗。化疗方案可选择FAV、EMA/CO、FAEV、AE等。对于低危型患者HCG正常后建议巩固2-3个疗程,可以减少复发机会。
  2. 高危型GTN化疗选择
  高危型存在高耐药和复发风险,所以主张联合化疗为主,必要时手术治疗。化疗首选5-氟尿嘧啶或氟尿苷为主的联合化疗,或者是EMA/CO方案,手术主要用于控制大出血等并发症,去除耐药灶,减少肿瘤负荷缩短化疗疗程中应用。,HCG正常后巩固3-4个疗程。
  3. 复发及耐药GTN化疗方案选择
  经过2-3个疗程化疗后,血β-HCG未能呈对数下降或呈现平台,或者反而升高,为耐药。复发及耐药的GTN患者化疗方案目前没有统一方案,主要根据既往方案,疾病程度个体化治疗。化疗基础上联合手术、介入、放疗等。如果初次以5-FU为主,可以选择EMO/CO,也可以选择EMO/EP,TE/TP,VIP,PVB等。
  4. 中间型GTN化疗方案的选择
  包括PSTT/ETT,诊断依靠病理。手术是其主要的治疗方法。化疗方案的选择主要有EMA/CO,EMA/EP,FAEV及TE/TP。

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