什么是下颈椎泪滴样骨折?颈椎泪滴样骨折较少见，仅占颈椎骨折的1~3%。损伤机制为过度屈曲和轴向负荷损伤。小泪滴样骨折可以保守处理，但大泪滴样骨折由于椎间盘损伤和不稳定仍需手术治疗。至于哪种手术入路、术式最好?目前仍然存在争议。

　　目前来说，经常使用的是颈椎椎体切除和前路融合术，但是这种方法也存在缺点。迈阿密大学米勒医学院神经外科在2020年7月《World Neurosurgery》杂志上发表了一篇题为“Reduction and Open Fixation of a Cervical Teardrop Fracture: A Technical Note”(颈椎泪滴样骨折复位切开固定术的技术要点)的论文，文中提到了一项新技术，不需要进行颈椎椎体切除，我们一起来看看吧!

　　颈椎泪滴样骨折是一种伴有明显韧带断裂的过度屈曲和轴向负荷损伤，通常采用颈椎椎体切除术和前路融合术进行治疗。然而，这种方法也有明显的缺点，即破坏了患者的颈椎解剖结构，减少了可用于颈椎融合固定点的数量。在这里，我们提出一种新的方法，切开复位内固定治疗神经系统完整的颈椎泪滴骨折。

　　文中报告一例C5泪滴样骨折的病例，提出了一种不需要颈椎椎体切除的颈椎泪滴状骨折切开复位内固定的新技术。这项技术特别适用于有前移碎片且无神经功能缺损或损害的患者。

　　什么是颈椎泪滴样骨折?

神经外科手册封面

参考第8版神经外科手册中关于泪滴样骨折的介绍

　　泪滴样骨折最早由Schneider&Kahn提出，由过度屈曲或屈颈时(大于正常曲度)垂直作用于颅骨的轴向负荷过大引起(通常被误认为由向后滑脱所致的过度伸展引起)。其特点主要为：对前柱的压缩力;对DLC的张力。最严重的形式是所有韧带完全断裂，椎间盘和关节完全破坏，椎体向后移位≥3mm进入椎管，椎体下缘进入椎管是这种骨折的一个重要特征。通常情况下，此类型骨折不稳定。

泪滴样骨折示意图

　　文中一例病例报道：

　　患者，男性，34岁，因一次摩托车事故受伤送医。患者佩戴头盔骑摩托车时，后方受到撞击后撞向水泥护栏。

　　患者主诉颈部疼痛，否认失去意识。送医后，发现患者未出现神经损伤，但颈部CT显示颈5泪滴样骨折，无明显骨后移(图1)。

　　图1：患者颈椎矢状位(图A)和轴向(图B)CT扫描显示C5泪滴状骨折，无明显骨后移。C5-6椎间距离增大，小关节轻微裂开(白色箭头标识)(图C)。

　　给患者佩戴迈阿密J型颈托并进行磁共振(MRI)检查，再次显示之前的骨折，未出现神经压迫或脊髓损伤的迹象(图2)。C5-6椎间盘间隙以及后部组织明显受损，C5-6棘间韧带广泛的液体衰减反转恢复序列(FLAIR)信号中(图2)，可以推断后纵韧带破裂。这种后韧带断裂在矢状位CT上得到进一步证实，显示C5-6棘突裂开，C5-6小关节轻微加宽(图1)。C4-6节段性后凸为18度。没有其他并发颈椎骨折。考虑到颈椎泪滴状骨折的不稳定性，没有屈伸位x线片，决定给患者进行手术固定。

　　阿密J型颈托比常见的费城颈托多了胸骨衬垫，加大了躯干接触面积，对整个脖子的支撑更好。

　　图2：矢状位(图A)和轴位(图B)T2和FLAIR(图C)。患者颈椎的MRI扫描，再次显示先前所见的C5泪滴状骨折，无脊髓压迫或损伤迹象。

　　术中，损伤程度在透视下得到确认，可以清楚地看到前移位的C5碎片(图3)。

　　图3：侧位术中透视显示钝针定位损伤程度。前移的C5碎片清晰可见。

　　切开皮肤及筋膜剥离，进行颈椎前路间盘切除减压融合术(ACDF)。放置牵开器，并小心地进行C4-5和C5-6椎间盘切除，同时由外科助理用捣棒轻轻向下按压C5前部碎片，避免进一步移位。椎间盘切除术完成后，将2个腓骨移植物切成一定的大小并在椎间盘间隙试验大小，同时再次使用捣棒对C5椎体施加轻微的向下的力。一旦觉得移植物的大小契合，就把它和自体移植物一起打包并放置到最终位置。然后放置Medtronic Atlantis钢板并在前后透视下查看其位于中线。

　　然后将可调手钻放在C5椎体上的钢板孔中，在透视下逐步推进2mm(使用钻头防护装置)，以捕捉前部碎片并到达椎体后边缘。一旦到达椎体的后缘，用一个螺丝钉轻轻向下压，以减少前段椎体，并暂时将其固定在后段椎体上。此时，将手钻移至同一水平的对侧孔，并再次逐步推进，直到在侧位透视下清楚地看到双皮质装置(图4)。

　　图4：侧位术中透视显示可调节手钻钻入带有双皮质装置的C5椎体里。

　　一旦在椎体后壁钻出缺口，就取出钻孔器并放置双皮质螺钉，减少C5碎片。现在拆除第一个螺钉，再用手钻安装双皮质装置。再次安装成功，放置第二个双皮质螺钉，完全固定和减少C5碎片。然后以通常的方式在C4和C6水平放置螺钉。细致止血，不留引流管。

　　患者神经功能保持完好，术后第1天就出院。术后2个月随访，患者的颈部疼痛完全缓解，没有神经系统后遗症。复查CT显示，所有内固定都在适当位置，之前移位的碎片大大减少(图5)。术后C4-6节段性前凸为8°。

　　图5：术后2个月对颈椎进行矢状位(图A)和轴向(图B)的ct扫描，显示所有内固定均处于适当位置，C5椎体先前移位的碎片减少。

　　结论：本病例首次提出了一种新颖的颈椎前路双皮质螺钉内固定术治疗泪滴状骨折，作为椎体切除和融合的替代方法。患者术前神经功能完整，术后颈部疼痛完全缓解，未出现新的神经功能缺损。这里描述的3步方法包括：1)放置螺钉减少复位时的前移位;2)双皮质钻孔和螺钉的放置;3)取下临时螺钉并在对侧放置双皮质螺钉。

　　前路双皮质螺钉内固定术是治疗无神经功能缺损、骨后移、椎管狭窄或脊髓压迫的泪滴样骨折的有效替代方法。

　　参考文献：

　　Basil GW, Kumar V, Vanni S. Reduction and Open Fixation of a Cervical Teardrop Fracture: A Technical Note [J] . World Neurosurgery, 2020, 139:142-147.