患者提问：医生，你好！儿子现在9周岁，出生就发现有两个胎记，(1)一个在背后左肩部，见图一，深褐色，感觉出生到现在没多大变化，反而感觉有点变小了，里面有很多黑色的点，这个属于咖啡斑吗？还是斑痣？还是黑色素沉淀的胎记？

(2)一个浅棕色，见图二，在右边腰以上腋以下，出生时感觉比较大，现在随着他长大，越变越小了，颜色比刚出生时稍有加深，周围没有发现小雀斑，这个属于咖啡斑吗？感觉像长椭圆，害怕是病理性的咖啡斑？

(3)2010年1月出生，2010年10月到次年5月有过五次肠套叠的病历，接受过五次射线下的空气灌肠，不知和这个有没有关系，出生一年后，也就是2011年暑假，有一次洗澡又无意中发现第三个胎记在左腹部，见图三，颜色非常浅，过了半年，2012年4月，发现上面长了5个不足一毫米的褐色斑点，又过了两个月，最大的斑长到2毫米，到2014年暑假，发现又新长了一个很小的斑，之后就一直没管它，直到2018年暑假，再看就是7个大一点的斑，最大的两个3毫米，最小的1毫米，还有7.8个针尖大小的斑，不知这个算斑痣吗？算不算病理性的咖啡斑呢？里面的小斑到底是痣呢，还是斑呢，是雀斑吗？还是咖啡斑？还是普通的色素沉着？摸着不高出皮肤的。

（4）除次以外，身体发育一切正常，身高高于同龄，学习很好，脑子聪明，腋下和腹乳沟均未发现任何小雀斑，眼睛做过检查，也没有结节，不知是否可以排除神经纤维瘤病，节段性的也能排除吗？他父亲比较黑，身上黑色的突起的大痣有5.6个，去医院皮肤科看过，医生说就是胎记，不用理会，还是不放心，一定要来问问林医生您，小孩子身上有3个胎记正常吗？他这三个都属于咖啡斑吗？会不会有那个神经纤维瘤病的可能呢？这几天一直在胡思乱想，越想越害怕，感谢医生，期待回复！

吴余乐（副主任医师）：胸部的是咖啡斑，肩部的是先天性色素痣，服部的点状的由于看不清楚，所以也不能确定，现在不能确定是神经纤维瘤病，关键是看以后发展，不过也不用担心，咖啡斑可以激光祛除，先天性色素痣需要做手术

患者提问：医生，我还想问一下，1.胸部的那个咖啡斑是属于生理性的还是病理性的，孩子已经9周岁了，这个咖啡斑周围没有出现任何小雀斑卫星灶2.还有腹部的那些个小斑点，其实医生您仔细看一下，是附着在一块很淡的斑上面的，这个算不算斑痣？如果是斑痣，是不是就不用担心神经纤维瘤病的可能了呢？那些小斑点属于什么性质呢？下面的很淡的大斑块又属于什么性质呢？3.医生您说看以后发展指什么呢？不是说神经纤维瘤病的孩子一般8岁之前就会有很多表现了吗？我们目前除了那几块胎记外，生长发育智力一切正常，也没有腋下腹乳沟小雀斑4，先天性色素痣不管他可以吗？还是一定要手术切除比较保险呢？麻烦医生了，问题比较多，因为比较担心，家族里没有这种病的遗传史，就老公家皮肤较黑，黑色的突起的大痣相对比较多，老公身上有5个，但老公没有咖啡斑

吴余乐（副主任医师）：先天性色素小痣，不一定要做手术切除，手术是为了美观的缘故，也包括咖啡斑也不一定要治疗，就目前的表现不能诊断神经纤维瘤病，神经纤维瘤病的特征就是在皱褶部位会不断的有新的，粟粒样的咖啡斑长出来，严重的会长出小瘤