问题表现

问题分析

头颈控制

长期卧床制动,左侧头颈肌群萎缩，力量减弱。

躯干控制

长期卧床，躯干核心肌群失用，腹直肌、腹外斜肌等前屈肌群力量明显减弱。

左上肢肩胛带不稳

骨盆控制差

上肢活动不协调

肌肉失用，力量不平衡，关节囊、韧带松弛（肩带不稳）。

目标

短期目标

1.调整治疗时间，选择患者精神最佳时间段，提高自主性，积极配合治疗。（1week）

2.坐位下，能自主稳定躯干，不发生倾倒。（1week）

3.坐位下，能稳定完成左上肢各个方向全范围的活动。（2week)

4.能够独立自主整理个人卫生,独立完成进食。（2week)

长期目标

 坐位平衡控制稳定，独立完成穿衣、少量辅助下如厕，洗澡等日常生活的自理活动（2 months)

activity

头控（5min）

坐位下：进行头颈部各个方向的活动并维持一定时间，增加头颈的稳定性控制

躯干控制训练(15min)

1.坐位下躯干各个方向的活动训练，利用各种物品，在坐位下让患者伸手操控，（物品的方向应不断变换，以加强躯干在前屈、左右旋转、侧屈方位下的控制能力）

2.仰卧位，进行双桥式运动并维持5秒，一组10次，共2组。（家庭作业)

上肢训练（25min）

1.上肢稳定训练：患者取坐位，给患者肢体远端以稳定支撑，引导其主动参与肩部各方向运动并维持一定时间，以激活和强化肩带周围肌群，增加上肢稳定性。

2.上肢肌力训练:渐进抗阻训练。

3.手部握力捏力训练:握力计、捏力计训练。

4.对指训练:让患者以二指、三指捏住木棍进行木插棍取放活动。

1、对针对性干预的研究

力量训练、有氧训练、平衡训练、感觉整合训练、多样化练习方案

2、任务导向性干预

改善姿势控制策略的活动： 对线 运动策略

                            反应性平衡控制再训练

                             预期平衡控制的再训练

                          感觉策略、认知策略

3、环境改造

室内瓷砖地板上铺上防滑垫，洗澡淋浴时放置一个凳子。

2weeks后

1.坐位下，能自主稳定躯干，偶有右侧倾倒。

2.浅感觉:改善，更灵敏，深感觉:运动觉减退。

3.能够独立自主整理个人卫生（帕子未全干）,独立完成进食（饭食少量洒出）。

4.二指捏，三指捏更灵活，快速。

5.上肢各个方向稳定性有改善。