围术期（即围绕手术的全过程，包括术前、术中和术后）的止血管理是保障手术安全的关键环节。无论是择期手术还是急诊手术，医生团队都需要通过科学手段预防和控制出血，降低术后并发症风险。本文将围绕围术期止血的核心策略展开科普，帮助公众了解这一重要医学过程。

 

 一、围术期为何要重视止血？

手术中出血是不可避免的生理现象，异常出血可能引发严重后果：  

术中风险：大量失血会导致休克、器官缺血甚至危及生命；  

术后隐患：渗血可能形成血肿，压迫神经或器官，增加感染风险；  

长期影响：反复出血可能造成贫血、伤口愈合延迟等。  

因此，围术期止血需贯穿手术全程，通过术前评估、术中精细操作和术后监测实现精准管理。

 

 二、术前准备：提前排查出血隐患

1. 病史与用药筛查

疾病因素：肝硬化、血友病、血小板减少症等疾病可能影响凝血功能；  

药物影响：长期服用抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林）需提前调整用药方案；  

过敏史：部分止血药物可能引发过敏反应，需提前告知医生。

 

2. 实验室检查

凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）：评估凝血酶原时间、纤维蛋白原水平等；  

血小板计数：低于50×10⁹/L时需谨慎；  

血型与备血：预估出血量大的手术需提前备血。

 

3. 患者准备

术前禁食禁水，避免术中呕吐引发误吸；  

 控制高血压、糖尿病等基础疾病，减少血管脆性。

 

三、术中止血：多技术协同保障安全

1. 物理止血法

机械压迫：纱布填塞、止血带临时阻断血流；  

热能止血：电凝刀、超声刀通过高温使血管闭合；  

缝合结扎：用可吸收线或丝线结扎血管断端。

2. 局部止血材料

明胶海绵：多孔结构促进血小板聚集；  

纤维蛋白胶：模拟凝血最后阶段，形成人工血凝块；  

氧化纤维素：遇血膨胀，压迫创面止血。

 

3. 药物干预

抗纤溶药物（如氨甲环酸）：抑制纤维蛋白溶解，减少渗血；  

凝血因子制剂：针对特定凝血障碍患者补充缺失因子；  

血制品输注：严重出血时输注红细胞、血浆或血小板。

4. 体温与酸碱平衡管理

- 保持患者体温>36℃，低温会抑制凝血酶活性；  

- 纠正酸中毒（pH<7.2），酸性环境降低血小板功能。

 

四、术后管理：警惕迟发性出血

1. 密切监测

生命体征：心率加快、血压下降可能是出血信号；  

引流液观察：引流管血色加深或引流量骤增需警惕；  

血红蛋白监测：术后24小时内动态检测，评估失血量。

2. 药物延续治疗

- 根据术中出血情况，术后可能短期使用止血药物；  

- 对于高血栓风险患者，需平衡止血与抗凝需求。

 

3. 并发症预防

血肿：局部加压包扎，避免剧烈活动；  

感染：严格换药，出现红肿热痛及时处理；  

深静脉血栓：在止血基础上，早期活动或使用气压治疗仪。

 

 五、常见问题解答

Q1：止血药物能完全替代手术止血吗？

不能！药物仅作为辅助手段，关键仍依赖外科操作。滥用止血药可能增加血栓风险。

 

Q2：术后伤口少量渗血正常吗？

24小时内轻微渗血属正常现象。若渗血浸透敷料、持续超过48小时或伴发热，需就医。

 

Q3：普通人如何降低手术出血风险？

- 术前如实告知医生用药史；  

- 控制慢性病，戒烟戒酒（至少术前2周）；  

- 术后避免用力咳嗽、过早剧烈运动。

 

六、总结

围术期止血是一项系统性工程，需要外科医生、麻醉师、护士等多学科协作。随着微创手术、精准止血材料的普及，现代医学已能有效控制大多数出血风险。作为患者，积极配合术前评估、术后康复，是保障安全的重要一环。记住：科学止血的最终目标不仅是“止住血”，更是“在最小损伤下恢复机体平衡”。