病情简介：

男性，75岁。腰痛伴左下肢放射痛6月，加重2月。自左臀部放射至左大腿后方、小腿外侧，伴左小腿麻木。患者近2月疼痛明显，影响睡眠。

查体：腰椎后伸受限，左臀部坐骨神经出口处压痛（+），左侧踇趾、足趾背伸力减弱（Ⅳ级），左下肢直腿抬高试验（+）。

影像学资料：腰椎X线片提示腰椎退行性变，腰椎CT、核磁共振提示L4-5椎管狭窄。

诊断：腰椎管狭窄症（L4-5）

治疗：后路腰4-5椎管减压、椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合术。

图1、腰椎正侧位提示腰椎退行性变，腰椎核磁共振提示L4-5椎管狭窄，红色箭头提示脊髓受到明显压迫（红色箭头）；侧位显示脊髓呈串珠样（前后挤压），侧位显示脊髓横断面呈三叶草型（正常呈椭圆形，三角形或三叶草型提示椎管狭窄）

图2、腰椎CT提示L4-5椎管狭窄，红色虚线部分提示增生内聚的小关节。下方是腰椎管狭窄的示意图（图片来自网络）。

图3、患者术后随访照片。老先生非常喜欢美，每次看病都打扮整齐，象是生活中的重大节日，体现了对自己和医生的尊重。第一次见面的时候，记得他也是带着绅士帽，围着一条红黑格子色围巾（可惜当时没有拍下来），见面的时候说，“余大夫，你可要救我啊，我都疼得不想活了！”我心想，多么热爱生活的老先生啊，必须救！

图4、术后9月腰椎正侧位X线片，红色虚线部分为椎管减压的范围。

图5、术后9月在诊室的合影。我非常高兴，老先生他又可以“臭美”了，又可以享受他的快乐的老年生活了。

余大夫解读：随着老龄化社会的到来，越来越多的老年人饱受退行性脊柱疾病（包括腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、骨质疏松性椎体骨折、颈椎病、退行性脊柱侧弯等）的困扰，严重影响了他们的生活质量。

很多老年人本来在退休之后，在子女长大、儿孙满堂的时候可以颐养天年，但很不幸，他们饱受脊柱疾病带来的病痛的折磨，幸福生活无从谈起。

更不幸的是，由于对于脊柱疾病认识的不足，对于脊柱手术的过度的担忧，使得他们害怕手术治疗；而本来很多脊柱退行性疾病的通过手术是可以很好地缓解症状，从而改善生活质量。

本例是一个非常普通的腰椎管狭窄症病例，手术的疗效非常确切。尽管患者已经75岁，但是他有着非常乐观、积极的生活态度，所以很好地采纳了医生的建议。我们不主张对所有的腰椎管狭窄症的病人都进行手术治疗，但对于有明确手术适应证的病人，手术疗效优于保守治疗，这是已经被临床研究（发表于美国最权威的《新英格兰医学杂志》）证实的结果。

注：病人的照片已征得患者的知情同意后才发布，老先生愿意把自己的故事告诉大家，让更多的老年人能够正确面对退行性腰椎疾病，做出正确的治疗选择。