怀孕后为何腰痛？你真的知道么？
发表于 2016-01-26 脊柱外科
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编者语：据统计，大约有60％的女性在怀孕期间会出现腰痛的现象。只要腰痛就是腰突吗？不一定？那腰突病人还能要宝宝吗？@余可谊大夫 同大家聊聊腰痛那些事儿！一起八八怀孕那段幸福的岁月！原文如下：
腰突妈妈的苦恼，我可以要二胎吗？
先看一个病例：38岁，白领女性，已经有一个６岁的女儿。４年前得过腰椎间盘突出症，看过很多医生都没断过根。此前有过多次腰痛经历。不犯病的时候，也不能弯腰时间长，会酸痛，有时觉得有只脚有一点点麻木。严重的时候需要绝对卧床。打算怀孕，想问这样的身体能不能要二胎？需要手术治疗吗？
随着二胎政策的开放，越来越多的35岁以上的女性加入到备孕妈妈的行列中。众所周知，35岁以后女性的机体处于下滑趋势，不仅胎儿畸形的发生率增加，而且孕期的并发症也增加了，医学上称其为高龄孕妇。所以，如果作为高龄孕妇，要比年轻妈妈进行更加仔细的孕前准备和孕期检查。作为一名骨科医生，我们在门诊就会经常碰见一些焦虑的女性，如同之前提到的那个病人，她们很关心得了腰椎间盘突出症还能怀孕呢？需要做哪些准备？
1,什么是腰椎间盘突出症？
我们知道腰椎是人体负重、活动的枢纽，而椎间盘则相当于相邻椎体间的关节部分，是盘状的纤维软骨组织，由髓核、纤维环和软骨终板构成，具有弹性，可以吸收和分散脊柱负荷的作用。随着年龄的增加，椎间盘退变加重，最终导致了椎间盘弹性和抗负荷能力的下降。如果这时施加在椎间盘的压力超过椎间盘所能承受的范围，就会导致纤维环破裂，髓核自纤维环破口处向后突出，刺激和压迫脊神经，产生以坐骨神经痛为主要表现的腰腿痛疾病。
2,怀孕以后，为啥会腰痛？
据统计，大约有60％的女性在怀孕期间会出现腰痛的现象。这主要是因为随着母体以及胎儿的需要，母体要有大量的营养储备，同时还会有自身体液的潴留以及宝宝自身的重量，大幅增加了妈妈们的体重，加剧母体的腰椎负荷；加之母亲身体重心的前移，致生理性腰前凸和胸后凸增大，也会增加其后方支持组织和椎间盘负重；另一方面，受激素的影响，妊娠期妇女会有骨盆扩张，以及全身韧带系统的松弛，致使椎体小关节不稳、移位，而后纵韧带的松弛更加容易使椎间盘膨出、突出，导致腰痛和下肢的放射性疼痛。
３，那么只要腰痛就是腰突吗？
并不是妊娠期的腰腿疼痛都是跟腰突有关，妊娠期腰背痛的原因可能不是单一的。首先，随着激素水平的增加，松弛素水平增高，导致全身韧带松弛，强度减低，尤其是骶髂关节囊会变得疏松，比正常人薄，在轻度用力牵拉时导致骶髂关节轻度分离，严重时骶髂关节可能脱离关节面多达1cm！这些关节韧带的损伤以及肌腱止点的损伤，都会产生疼痛。而且骨盆前倾的明显加重，牵拉腰部周围的肌肉，也会使得腰部神经受到压迫而引起腰痛。
其次，随着子宫增大身体重心的前移，通常妈妈们会为了保持平衡，使腰部过度前凸。这样长期的肌肉紧绷，也会引起肌肉的酸痛。而到了晚期妊娠，随着妊娠子宫进一步增大，可以直接压迫神经根，以及由于子宫对主动脉和腔静脉的压力，所以起的血流不畅，神经的局部缺血，也可能导致腰背部疼痛，以及疼痛向腿部放射。
4,既然这样腰突病人还能要宝宝吗？
据调查，70％的妇女一生中会出现腰痛，其中只有20％左右是因为腰椎间盘突出，而在孕期或产褥期真正因为腰椎间盘突出引起的腰腿痛就更加的少见，所以妈妈们大可放心。而且根据在我国重庆所做的一项关于怀孕伴发腰痛的研究数据显示，腰椎间盘突出症很少真正是妊娠期腰痛的病因。
但是，如果怀孕之前就已经确诊腰椎间盘突出症的女性病人应该怎么办呢？
我们建议要根据临床症状、体征和影像学上腰椎间盘突出的严重程度制定个性化的治疗方案，我们的备孕妈妈们要找骨科（脊柱外科）医生进行专业的咨询，有少部分腰突的女患者可能需要先进行手术治疗，大多数则可以采取保守治疗，我们建议在备孕期间就加强腰背肌的锻炼，它可以增加脊柱的稳定性，减少椎间盘的负荷，还能起到松解粘连的软组织，促进腰部炎症吸收的作用，这里我们推荐的是５点支撑法。注意这种锻炼应该是腰突的缓解期进行，并需要医生的专业指导，在孕期有专业人员指导下也可以比较安全的进行。
治疗保健
怀孕期间的保守治疗
一般情况，如果遇到了孕妇腰突发作，首先都会采取保守治疗。主要以卧床休息和适当的功能锻炼为主，再配合热敷以及合理的生活习惯，必要的时候可以予以药物止痛（需慎重）。
卧床休息
在急性的腰突发作期，要保持尽量的卧床，建议选择硬度合适的床垫，以保持脊柱良好的曲度。姿势应使头颈保持自然仰伸，身体则保持平卧，可以使膝髋略屈曲此体位可解除肌肉收缩力以及椎间各韧带张力对椎间盘所造成的挤压，使韧带得到最大限度的放松与休息，疼痛症状也会因此而明显减轻或逐渐消失。对于难以仰卧孕妇，可采用侧卧位，并保持双膝和髋部弯曲，用枕头来支撑子宫的重量，或将枕头放在两膝之间以减轻背部的承重。
生活方面
注意防寒保暖，因为受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因。可以适当在疼痛部位进行热疗以及按摩，促进局部肌肉血液循环 ，缓解肌紧张。
药物止痛
对于疼痛难以缓解的孕妇，可以服用一些药物。但是，要注意的是，妊娠期间非甾体类抗炎药、是禁用的 ，只有对乙酰氨基酚等少数镇痛药是相对安全的，所以在服用药物的时候一定要咨询医生。这里建议在疼痛尚可耐受的前提下还是尽可能避免服用止痛药，而当腰痛症状出现恶化时，还是应该尽快去医院就诊。
如何保护腰椎
在保证适量运动的情况下，尽可能减少体力劳动，尤其在提物体时，应尽量避免两膝伸直弯腰位搬抬重物，而应尽量采取蹲下、屈膝并保持背部挺直的姿势，减轻腰部负担；长期的卧位、坐位、立位都会引起疼痛，应交替尽量减少长时间保持同样的姿势。
（图片来自网络）
余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。
专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。
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