面子的困惑之痘痘篇

大家都知道，中国人爱面子，不管是外在的，还是内在的，对国人来说，都是那么的重要。可是正直青春，如花的年纪，却有许许多多的少男少女们却常常被面子的问题所困扰。其中，最令他们难过的莫过于此伏彼起的"痘痘"了，在医学上，我们称之为寻常性痤疮。这是青春期最常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。

一、下面我们就看看痘痘是怎么发生的：

(1)青春期开始后，雄激素产生增多，使皮脂腺增大，皮脂分泌活动增多；

(2)痤疮患者的毛囊皮脂腺导管角化异常，导管口径变小，当毛囊壁脱落的上皮细胞与皮脂混合则栓塞在毛囊口内，从而形成粉刺；

(3)微生物的感染，以痤疮丙酸杆菌为主，其次为卵圆形糠枇孢子菌及白色葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌将三磷酸甘油脂水解为甘油脂和游离脂肪酸，并可产生一些小分子多肽，游离脂肪酸可刺激毛囊引起炎症反应，游离脂肪酸及小分子多肽对中性粒细胞具有趋化作用，后者产生的水解酶使毛囊壁发生渗漏甚至破裂，毛囊内容物进入周围真皮组织，造成从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。

(4)遗传也可能是本病发生的一个重要因素。

(5)免疫学因素，痤疮丙酸杆菌介导的细胞免疫也增强了痤疮的炎症反应；

(6)其他因素，如饮食、情绪紧张及某些化学因子如异烟肼、皮质类固醇的内服及外用也可引起痤疮样发疹。

二、痘痘发生的时候又是什么样的表现呢？

⒈皮损特点：本病多见于15～30岁的青年男女，有皮脂过多现象，毛孔多较明显。初起为粉刺，可分白头粉刺与黑头粉刺两种，白头粉刺即闭合性粉刺，为皮肤色或暗红色小丘疹，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症；黑头粉刺即开放性粉刺，为明显扩大毛孔中的小黑点，较易挤出黄白色脂栓。粉刺在发生过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿，最后形成瘢痕等。

临床上常根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮或结节性痤疮、萎缩性痤疮、聚合性痤疮（表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕）、暴发性痤疮（痤疮病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等症状）、新生儿痤疮、药物性痤疮、月经前痤疮等。

⒉好发部位：痤疮常对称分布，损害主要发生于面部，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸部、背部及肩部。

⒊病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年时期逐渐缓解而痊愈，可留下色素沉着、萎缩性或肥厚性疤痕。

4.自觉症状：一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。

三、我们再来了解一下痘痘的分级，对照一下，我们分在了哪一级？

临床上根据Pillsbury分类法，按皮损形态、数目多少、发生部位等分为I~Ⅳ度。

Ⅰ度（轻度）：黑头粉刺散发至多数及/或有散发的炎性丘疹。

Ⅱ度（中度）：炎性丘疹数目加多，可密集，但限于面部，或在I度的基础上发生一些浅在性脓疱。

Ⅲ度（重度）：在Ⅱ度基础上出现结节性损害，除颜面外，可累及颈部、胸背部。

Ⅳ度（重度－集簇性）：在Ⅲ度基础上出现囊肿、疤痕，可累及上半身。

四、关于痘痘的诊断

了解了上面关于痘痘的有关知识，相信大家根据发病的年龄，好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位，出油较多，为多数散在丘疹或脓疱，对称分布等，不难对号入座。

五、痘痘还应与以下疾病鉴别

（一）酒渣鼻

多于中年时期发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

（二）职业性痤疮

常发于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工作人员，可引起痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角化；除面部外尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。

（三）颜面播散性粟粒狼疮

损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及额部，在下眼睑往往融合成堤状，病程慢性，可通过皮肤病理确诊。

六、关于痤疮的治疗

我们的原则是：

①纠正毛囊内的异常角化；

②降低皮脂腺活性；

③减少毛囊内的菌群，特别是痤疮丙酸菌；

④抗炎及预防继发感染；

⑤调节激素水平。

1、 一般处理：预防痘痘的复发或加重，应从以下几个方面入手。

①慎饮食：饮食上少吃辛热、辛辣刺激性食物及含糖、含脂肪量高的食物；禁烟酒，不饮浓茶；适当地多吃一些新鲜蔬菜水果，特别是高纤维素的蔬菜水果；适量饮水。

②通大便：大便通畅，会使肠道停留的毒素在很短时间内排出。

③畅情志：良好的情绪，既可防止痤疮的诱发或加重，而且还有助于本病治疗。

④善起居：睡眠期间是皮肤代谢最旺盛的时间。因此，保持充足的睡眠既能维持皮脂腺正常的分泌功能，又能促进皮脂的排出和正常代谢。

⑤慎用化妆品：对于不同皮肤性质的人，选择适合自己的化妆品及护肤品。一般来说，油性皮肤的人宜选用控油清痘的医学护肤品；而干性皮肤的人，宜选用保湿效果好的护肤品；中性皮肤的人，这是最理想的一种皮肤，可选择的护肤品的范围较大，可根据自己情况选择适宜的护肤品。这样不仅会达到满意的护肤效果，更不会诱发痤疮。

⑥减少过敏原：有些患者是因为接触到矿物油等一些致敏物质而发病，所以实际生活中应避免接触过敏原，是预防痤疮不可忽视的重要一环。

⑦禁止挤捏：发生痤疮后禁止用手挤捏，人们之所以去用手挤捏，是因为挤捏后会有一种病情减轻的效果。但却不知道挤捏后，在疾病康复过程中会在皮肤上遗留一个小小的凹陷，这对皮肤的美容是有极大的影响。

⑧合理用药:对已经患病的人来说，应及时到正规医院就诊，在医生指导下，合理用药，切忌病急乱投医。慎用皮质激素及含溴、碘类的药物，这些药物在使用时，会出现"疗效非常满意"的假象，一旦停药，会出现反弹或加重的现象。

2、局部治疗

（1）维 A酸类 ：应从低浓度开始，常用、0.05％~ 0.l％维 A酸霜或凝胶，本药的副作用为轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑、烧灼感。

（2）过氧化苯甲酰，过氧化苯甲酰为一强烈消毒剂，有溶解黑头粉刺及控制感染作用，但应避免引起接触性皮炎。

（3）抗生素，红霉素或氯霉素可配成酒精制剂。如氯霉素擦剂，效果较好。

（4）其他，如5%硫磺洗剂、复方硫黄洗剂和白色洗剂等。

3、内用药物治疗

较重的病例除局部治疗外，可在医生的指导下酌用以下方法：

(1) 口服抗生素，以抑制痤疮丙酸菌和使皮脂中游离脂肪酸减少，连服6~8周为1疗程。可用四环素类、红霉素类药物等。

(2) 维A酸制剂 主要作用为减少皮脂分泌、控制异常角化和黑头粉刺形成，对中重度以上痤疮效果较好如囊肿及聚合性痤疮。如13－顺维A酸口服，每日0.5~1mg/kg，疗程4个月，大部分病人可治愈。本药能直接作用于皮脂腺，对皮脂的产生有较强的抑制作用。对痤疮丙酸菌也有抑制作用。

(3)激素类：性激素类药物适用女性严重患者，比如达英-35；糖皮质激素适应于严重的结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮，结节性、囊肿性损害可皮损内注射。

(4) 其他：蓝光照射、红光照射、光动力治疗、果酸换肤术、点阵激光术、瘢痕整形术，这些都是些蓬勃发展的治疗方法，为越来越多的少男少女们解决了困扰他们的面子问题。

总之，痘痘，是可防可控的，只要我们正确的认识这个疾病，了解这个疾病，善待这个疾病，我们就一定能够守护好我们的面子，就一定会圆满的度过这个鲜花烂漫的青春的。

作者：魏国@皮肤科魏医生

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