医生鼓励产妇“宁受两茬罪，也不剖宫产！”

每次产妇入院，都会问一个问题“医生，我是顺产好，还是剖宫产好呢？”这个问题还需要选择吗？需要吗？这原本就不是什么问题，因为答案是显而易见的，人类都顺产了几十万年了，这个问题哪里还需要问？

顺产本是天经地义的事！

自盘古开天辟地以来，这个答案就已经很明确了！
50亿年前，地球开始孕育生命，生命进化到今天，才出现了智慧高度发达的物种——人类。随着人类文明的发展，我们似乎忘记了我们的本来属性——动物，准确讲，灵长类哺乳动物。

作为灵长类哺乳动物，原本只有一种分娩方式——经阴道分娩，也就是顺产。换句话说，作为非产科医生的普通人而言，我们原本就不应该提这样的问题：“我是顺产呢还是剖宫产呢？”因为答案早在千万年的进化中默认了——顺产才是天经地义的事情。

剖宫产——绝处逢生的极端手段！

在没有剖宫产的长久岁月里，生孩子对于那些无法顺利经阴道分娩的女人，以及无法耐受分娩严酷考验的胎儿而言，是非常残酷的一件事,因为他们都成了自然选择的淘汰品。然而人类的智慧不断提升了对抗自然选择的能力，于是剖宫产诞生了。过去阴道分娩过程中可能死去的胎儿，有了活得机会；过去那些合并头盆不称、前置胎盘、胎位异常等问题的产妇终于有机会逃脱死神的魔爪。除此之外，剖宫产还给人们带来了额外的，意想不到的好处！免去了10多个小时的漫长等待，没有了撕心裂肺的阵痛和惨叫。现代麻醉技术的进步，已经强大到可以让绝大多数病人感受不到手术时的痛苦。于是，剖宫产逐渐演变成了逃避分娩阵痛的一叶方舟。现在的人们，可能会因胎儿缺氧而恐惧，可能会因分娩的疼痛恐惧，却不在会因剖宫产而恐惧。

然而人们并不知道，在剖宫产诞生之初，没有那么高级的麻醉、无菌技术，手术后几乎大多数的产妇都相继死于出血、感染。后来，随着技术的进步，剖宫产的存活率逐渐上升到50%→70%→90%……。所以，剖宫产在本质上其实是一种绝处逢生的极端手段。

剖宫产后，危险悄然靠近！

然而人们不知道，正当家人们正为刚刚剖宫产诞生的新生命而欣喜雀跃的时候，对产妇潜在的危险已经悄然靠近。

越来越多的剖宫产，让产科大夫们凌乱了：许多与前次剖宫产相关的罕见疾病，现在都成了常见病。而这些疾病，大都是属于具有致命风险的严重疾病。

瘢痕妊娠、凶险型前置胎盘、胎盘植入……这些问题现在几乎在临床上每个月都能遇上。而这类患者，随时都会面临大出血的风险；而且这种风险是无法预防的，我们只能提前做好抢救准备；然而这些抢救措施，也未必都是及时有效的。这是女人的生死劫！

我为什么要顺产？——给你五个理由
【理由一：经阴道分娩，创伤小】
想要不留疤，阴道分娩才是王道！

现在许多手术都可以微创，唯独剖宫产绝不可能微创。许多产妇都会在术前对医生说：“可不可以把口子开小一点？”

面对这样的提问，我直想笑！这么大的小孩，哪怕是早产儿，哪怕只有四五斤，这脑袋至少也得有七八公分的直径吧，再加上医生的一只手，十公分至少是有的吧，为了把孩子从肚子里快速、顺利地捞出来，口子还需要尽量宽敞一点。这口子怎么能小？怎么能小？！就算我尽量满足需求，原本该开15公分的口子，我开了12公分，从美观角度来说，有、区、别、吗？！

【理由二：阴道分娩痛苦小】

许多人可能会说：“逗我吧？生孩子痛十几个甚至几十个小时，你居然说痛苦小？！”事实上，阴道分娩在分娩之前的确很痛，但是只要孩子一出来，一切的痛苦都会立刻烟消云散。阴道分娩顶多就痛了那十多个小时，而剖宫产却会痛上好几天。

【理由三：阴道分娩能保护子宫不受伤】

阴道分娩保护了子宫不受到伤害是非常关键，也是最重要的一点。我们说的创伤小、痛苦小，对于产程不那么顺利的病人或者出现分娩并发症的病人而言，都有可能成为谬论，但无论这个过程有多么痛苦，阴道分娩都给予了子宫最佳的保护。

有的人生到最后拉产钳，会阴伤口很大，也很痛苦；有的人耻骨联合分离，可能痛得半个月走不了路……但是在“子宫完整性的保护”面前，其他所有的痛苦其实都可以忽略的，因为子宫受损才是剖宫产的原罪所在。

前面提到的切口妊娠、凶险型前置胎盘……全都归咎于剖宫产对子宫造成的损伤。剖宫产的女性，她终身都要面临再次妊娠（哪怕是意外怀孕）高风险的可能。

【理由四：自己生，胎儿更成熟】

很多妈妈都觉得生孩子很痛，我经常对她们讲：“你以为就你在痛吗？其实孩子也不好受的。”为什么呢？因为每次子宫收缩的时候，胎盘是没有血供的，换句话说，整个分娩过程中，胎儿都在忍受间隙性的缺氧。许多人一听我这么讲就不干了：“让我孩子缺氧，那怎么行？”
对于一个健康的胎儿而言，它是完全能够耐受这个间隙缺氧过程的（当然，对于先天有异常的胎儿可能另当别论）。这个间隙缺氧的过程，可以理解为我们在给孩子一个信号——你就要出来了，以后得自力更生了，妈妈不能再给你提供营养了，不能再当妈妈肚子里的“寄生虫”了。

其实生物进化千万年，进化出这样一个过程，总有它的道理。于是，孩子在这个缺氧的过程中，它的肺、脑以及各个重要脏器都会更加成熟，从而更好地适应外界恶劣的自然环境。这是妈妈给孩子上的第一课，也是最重要的一课。而且这堂课对人的一生来讲，是唯一的、不可复制的。

有人会想：“要是我的宝宝不能耐受这个考验该怎么办呢？”其实现在产时监护这么严密，分娩过程中如果发生胎心变异，出现剖宫产指征的话，只要及时剖出来，对绝大多数孩子来讲是没有坏处的。

【理由五：哪怕生到半途剖，也比没发作时剖更有利于大人和孩子】

这一点许多人都理解不了：都挨两茬罪了，怎么可能还受益？早知道要受两茬罪，还不如一开始就直接剖了！许多患者对医生不满，也是源于此。“一开始我就不想自己生，非得让我自己生，现在还不是剖了，早干嘛去了？”——这也是许多有这类经历的产妇的心里话。

但是我想告诉你们的是，在这个问题上你们真的没有吃亏。无论对你还是对孩子来说，自己生过，都是有好处的。

从孩子的角度来说，无论如何，孩子都经历了产道挤压这个过程，虽然没能出来，但效果也是有的。

几乎所有产科医生和产房的儿科医生都有这样的体会：顺产失败中转剖宫产的新生儿，和没经历顺产直接做剖宫产的新生儿相比，第一声啼哭的洪亮程度，那真是几个数量级的差别。中转剖宫产的新生儿，第一声啼哭的声音通常都是无比洪亮、干净、没有杂音的。说穿了，就是成熟度不一样。

从妈妈的角度来说，经历顺产失败的妈妈做剖宫产的时候，由于子宫下段、子宫颈都已被拉得很长，在选择子宫切口的时候，哪怕我们切得再高，实际上损伤到子宫的部位可能还是在子宫下段甚至子宫颈上，这里是妊娠最不容易着床的部位，从理论上讲，再次妊娠风险的发生率肯定要小于子宫体的直接损伤。

但是对于没有经历分娩阵痛就直接剖宫产的产妇而言，子宫下段没有拉长，就算我们在选择子宫切口的时候选得再低，那也是比较接近子宫体的，越接近子宫体的内膜，就越接近正常宫腔内膜，受精卵就越容易着床于此处。因此，理论上讲，再次妊娠发生在子宫瘢痕部位的概率就会更高。

相信你的医生，坚持自己生！
产科是一个高风险科室，作为产科医生，他们常年要承受的压力，要比普通人大得多的多。有人会想“我都在医院里了，还会有风险啊？”
风险并不会因为你在哪里分娩而消失，无论在医院还是在家里，无论在美国还是在中国，产科的风险永远是那么高。不同的是，医院有抢救的条件，而家里没有。医生可能会跟你讲，羊水栓塞会死人，大出血可能切除子宫……
当这些意外出现的时候，医生可能比病人家属还要着急，但是医生就害怕出现问题的时候家属不理解、不配合，那才真是致命的。在此我送大家一句话：

“给医生退路，就是给自己退路。医生的退路越多，患者的活路就越多。”

最后，回到正题，对问“我是顺产还是剖宫产呢”的准妈妈一个明确的建议：哪怕明知道自己生不下来，我也要去努力尝试，该什么时候剖，那是医生决定的事情。

总之，我就是要自己生！自己生！自己生！

原创作者：郭铭川，首发于好大夫在线（原文二次修订于2015年8月10日）。个人微信公众号：郭大夫科普时间

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