剖宫产手术，是一个破坏性的手术。一方面，它具备其他开腹手术一样的破坏性，却不是为取出病变而做，剖宫产取出的是胎儿；另一方面，它对子宫有破坏作用，破坏子宫结构的完整性。剖宫产术后需要注意些什么？本来觉得没什么好写的，从我的角度看，就没什么啥要注意的，也就是揦了条口子，长伤口而已，越是不当回事的人，可能还越恢复得好，越是当回事的人，反而恢复比较慢。

麻醉：

麻醉方式：硬膜外麻醉+腰麻，偶尔会采取全麻

被麻醉啥感觉：下肢动不了，能知道有人摸，但感觉两条腿不是自己的。

麻醉恢复时间：6~8小时后下肢能自由活动。

麻醉副作用：最常见的是呕吐。不过一般不用处理，也就是吐个一两次（是的，我吐啊吐啊，然后就习惯了）。

抬头：一般会嘱咐病人6~8小时不睡枕头（预防硬膜穿刺后头痛PDPH）。因为腰麻脊膜上有个孔，脑脊液可能从孔里漏出来，抬头容易发生头痛。但是现在的腰麻针都非常细，据麻醉师说，其实睡不睡枕头都没关系，不需要绝对平卧。

让我躺几天不下床几个意思？

剖宫产的腰硬联合麻醉，偶然会遇到意外情况，硬膜外针打穿了，麻醉医生会嘱咐病人卧床几天，同时输液量也大大增加，其实是怕病人出现硬膜穿刺后头痛（PDPH）。硬膜外针，比腰麻针粗很多，麻醉的时候，硬膜外针是套在腰麻针外面的。其实细针也可能发生PDPH，只不过粗针发生PDPH的概率就高太多了。这种情况发生率大约1.5%。因为是盲穿，全凭感觉，并且每个人都长得不太一样，所以这算是最常见的麻醉并发症了。那天泡论坛，见有人遇上个悲催的病人，据说做过三次手术，三次都被打穿，估计麻醉师再见着这人都得两腿发抖。（听起来很严重的样子，其实慢慢都会好的，并不那么可怕！因为等你知道的时候，可怕的事情早已经过了！麻醉师其实是最有爱的！） 

开奶

胎儿娩出后立刻进行亲子接触，并开奶，理论上是最佳的，所以小动物都是这么做的。但是人类是逆天的品种，在现实生活中很难实现即刻开奶。

因此我只能建议，开奶，越早越好。剖宫产的困难之处在于，产妇根本动不了，而人类的新生儿又特别蠢，必须有家属帮忙，把孩子抱到妈妈胸前，闻妈妈的气味，含妈妈的乳头。这个动作极有技术含量，很多人会觉得新生儿太娇嫩，蹑手蹑脚做不好，如果不是特别笨拙的人，我建议你大胆一点，但是如果天生手就很笨拙，那还是算了吧，等妈妈能动了再说。

吃喝拉撒

喝水：严格说了，只要意识是清醒的，都是可以喝水的。但是一般医生护士都会要求6小时后再进食进饮。因为病人在意识模糊的情况下，一旦发生呕吐，就可能呛入气管，胃里面的东西流进气管，可能造成致命威胁，尤其是全麻，更容易发生。（虽然是小概率事件，一旦发生则可能毙命；但是人多饿几个小时不会致命。 ）

饮食：跟喝水是一样的。因为没有动肠子，所以不需要严格禁食，相反，越早吃东西，肠子恢复蠕动更快。详情参阅《吃系列之——手术之后怎么吃》

尿管：手术前都需要导尿，因为麻醉过后，你是没有感觉的，自己解不出小便，所以必须保留尿管。

尿管安多久？理论上麻醉恢复，腿有劲了，就可以取了。不过一方面，因为伤口问题，病人下床不方便，另一方面，医院大批病人为便于统一管理，通常会在手术过后，第二天上午或者下午输完液才取尿管（今天手术，明天取尿管）。

大便：术后由于肠蠕动减弱，很多人几天不排大便。如果术前肠道已经清空了的还好说，如果是急诊手术，或者术前就有便秘，术后大便可能会成问题。比较简单粗暴的解决办法，就是开塞露，既简单，又有效。手术当天和术后第一天进食量小，不着急，术后第二天，就需要思考大便的问题了。有感觉，上不出的时候，可以果断用开塞露。此外，饮食上，多粗纤维，蔬菜之类的，也有好处，不过，这都是以后的事情了，因为手术才几天，也不可能吃多少。

活动与下床

下床，我主张越早越好，最好是术后12小时就下床。24小时以内，你必须下床，无论你有多怕痛！

下床与疼痛的关系！

躺越久下床就越不痛吗？No！躺越久，腹部伤口的粘连越牢固，不该粘连的地方粘上了，本来是需要靠你下床活动，把这些粘连撕开的，粘连越牢固，要撕开就越费劲，所以会越痛！

躺久了肚子疼的例子：我曾经认识一个进修医生，自己也是妇产科医生，但很娇气，剖宫产后硬是老老实实在床上躺了一周。我认识她的时候，她的孩子已经4岁了，她说她猛打一个喷嚏都能痛得直不起腰。这就是腹壁肌肉粘连的后果！

撕开粘连是一种什么样的感觉？

我没挨过刀，所以没真正体验过。但是我猜会有一种撕裂样的疼痛，主观感觉伤口是被撕开了，实际上伤口并没被撕开，被撕开的是粘连的肌肉。问过无数个产妇，均表示就是这种感觉。第一次腹部用力，撕裂感最明显，躺下休息一会儿，再起身，腹部再用力，又被撕裂一次。如此反复，腹壁的粘连就被拉送，肌肉就活动了。撕裂感一次比一次弱，最后就活动自如了。

刀口两边为什么会痛？

很多人会反映刀口两边痛。有的是左边痛，有的是右边痛，有的两边都痛。而且会痛很久，十天、半个月、一个月都有可能。

这里有点解剖知识，科普一下，大家不必记住，知道有这么回事就好了。在腹直肌表面有腹直肌鞘，腹直肌鞘就是腹内外斜肌的韧带，本来是双层结构，在腹直肌表面融合成了一层。而在两侧接近腹内外斜肌的部位，腹直肌鞘还是两层，并且两层是错位的。手术缝合的关键层，要缝合腹直肌鞘，我们是把两层鞘缝在一起的，所以造成腹直肌鞘缩短，就算不缝在一起，分两层缝合，仍然会缩短。相当于腹内外斜肌的 韧带缩短了，拉韧带当然会痛了。这种痛一般是在转腰、腹部向某个方向用力的时候表现得明显，所以既然是 韧带缩短，如果你的疼痛是这种痛法，那就不要抗拒这种痛，没事儿的时候拉一拉，韧带拉长了自然就不痛了。

出血

剖宫产术后，阴道流血一般会持续一周左右，也有个别会有点滴出血持续20多天的。需要注意的是，如果合并腹痛、发热，一定要及时到医院就诊，谨防盆腔感染。

产后多久来月经？

这个问题因人而异，没有固定标准，有的40多天就来了，有的一年多才来。有时候可能是偶然的不规则出血，只要量不多就不要紧，如果下个月月经很准时地来了，那多半就是月经恢复了。

有的人剖宫产术后月经时间延长，表现为月经尾巴拖得长，咖啡色的或者很少一点血。这和子宫上的疤痕直接相关，毕竟是块疤，也许平整度不够，甚至形成憩室（就是有个坑），会导致残血存在那儿出得慢。不过放心，这不是毒，是血，不存在所谓毒素蓄积引起啥啥啥的问题。

如何让子宫的疤痕长得更好？

有木有觉得很牛逼的答案要出来了！

然而……

……

……

我们能做的，除了保持会阴部位清洁，避免盆腔感染外，就没有别的什么可做的了。不要指望有什么神奇而牛逼的配方，让子宫长得更好。只有“好”，没有“更好”，子宫在42天恢复正常大小就OK了。

避孕

剖宫产术后，目前依然主张严格避孕2年。国内大夫是这么建议的。不过国外已经有提严格避孕1年就可以了。

避孕方式，哺乳期首选避孕套。注意一定要用避孕套，有人剖宫产术后不到半年又怀上了，这是拿命在跟医生玩啊。术后半年可以考虑安环。不哺乳了，首选短效口服避孕药。

以上内容针对通常情况，非通常情况请遵医嘱！

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作者：郭铭川，首发于微信公众号“郭大夫科普时间”

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