先给大家讲个故事

话说清朝道光年间，江西巡抚叫阿霖，阿霖是人家的名字，不是小名哦，巡抚是副省长级别的职位，人家小名不能乱叫的。

这个阿，做姓氏有ē,ā,kē三种音，不同的读音有不同的姓氏来源，不知道这位阿霖巡抚是什么的后人了，这个不是重点。

重点是巡抚大人病了。

这个阿霖巡抚，当时也有七十四岁了，都说人生七十古来稀，活到这个年纪在古代也是长寿了。长寿虽然长寿，但是呢我们的江西巡抚得了一种怪病，就是晚上睡觉一定要裸睡。这个裸睡呢，是真正的裸睡，不是我们脱光了钻被窝，而是裸的干干净净，胸口盖一块布都睡不着，得这个病呢7年了。

一个副省长，在古时候，虽然可能没有其他不舒服，但是天天裸睡也不是个事儿是吧。所以阿霖也寻找了很多医生进行治疗，一个副省长级别得病7年，肯定是经过多方治疗的，但是显然没有什么效果。最后找到这个著名医家王清任。王清任一番诊察之后就说：“您这个病，是胸中有瘀血导致的，只要活血化瘀就可以。胸中称之为血府，我给您开一个血府逐瘀汤。”果然，用药后不久，吃了5天的药，阿霖巡抚的这个怪病就基本好了。从此可以舒服的盖个被子睡觉了。

这个故事里面巡抚大人得的病，就是比较单纯的瘀血导致的，王清任以血府逐瘀汤活血化瘀进行治疗，遂得到了满意效果。

那么什么是瘀血呢，简单来说瘀血就是人体局部津血凝滞瘀结形成的病理性产物，是血脉中的垃圾。大家都有或大或小的跌打损伤的病史，对瘀血可以说都有一个比较直观的认识。而看不见的瘀血，就需要专业医生的判断了。

人体气血是周流全身四肢百骸、五脏六腑的，所以呢，这个瘀血也可能在任何一个地方出现，导致非常多的症状。

《中医诊断学》记载的内容为“疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硬按之不移，称为症积。出血反复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。”

这还只是教材中提到的一部分，临床上见到的要比这个还多的多。比如前面我们说的清代著名医家王清任，他的书里面提到瘀血导致的疾病症状还包括脱发、酒糟鼻、耳聋、失眠、口臭、打嗝、腹泻等等，可以说五脏六腑的病都有，所以中医有句话叫“久病入络”，这个病不是一个确指，而是说，所有的病，发病日久，都可能导致瘀血的产生。

不过瘀血病证有几个比较典型的表现，上面也大致提到了。大家可以用来简单的评价自身的气血情况。没有出现不代表血脉通畅，如果出现了，那肯定是有血脉不畅的。

第一是刺痛，就是疼痛像针刺一样，而且多是位置比较固定的。这种疼痛可以出现在全身各处，比如头痛、胃痛等等。

第二是看舌头，有些人的舌头会有这样的瘀斑。提示体内有瘀血停滞。

再一个，舌下的脉络怒张、迂曲明显，也是体内气血郁滞的一个明显表现。像这样。

另外比如肌肤甲错，就是形容皮肤粗糙、干燥，故外观皮肤像鱼鳞一样，颜色暗沉。也是体内有瘀血的表现。

上面这几个都是比较典型的瘀血表现。我放的图片也都是比较典型的，所以看起来比较可怕。有类似表现但是比较轻的也属于瘀血，只是轻重不同而已。大家可以自己诊察一番。当然瘀血症状很多，更多的是无法自行判断的，这时候就需要专业医生的诊断了。

如果都这么简单明显，巡抚大人也不用裸睡7年了。

说了这么多，大家可以看出，瘀血，绝对是健康的敌人。

而健康，就是要保持血脉通畅。

《灵枢·九针》里说：人之所以成生者，血脉也。

《素问·三部九侯》谈论治病的时候说：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。

这段话可以说是中医治疗的方法论。是所有中医的基础和本源。

这里“去其血脉”就是去血脉里的凝滞瘀血邪气，不是说破坏正常的血气了。就是祛邪气，通利血脉，以气血平和，阴阳平衡为标准进行调理。叫做“以平为期”。

有瘀血，就有治疗瘀血的方法。瘀血的治疗即“活血化瘀”。活血化瘀是治疗瘀血最直接的办法，我们都知道比如三七，当归（尾），乳香，没药，桃仁、红花、玫瑰花，这些都是大家比较熟悉的能活血化瘀的药。

但是，针对瘀血的活血化瘀治疗只是解决了疾病的第一层病机，就是最明显浮露于表面的，见瘀血就用三七，红花，乳香，没药的，这都是下工。

高明的中医应该是，“治病必求于本”，去寻找疾病的源头并加以治疗才叫高手。

瘀血的源头，就是瘀血的形成原因，是什么呢？我们知道瘀血是津血的凝滞，流通不畅导致的，那么凡是能引起津血凝滞的都会导致瘀血。

我们想象人体的血脉就像一个有弹性的管道，里面流动的就是血液，就像输水管道一样。那么哪些内在病因会导致管道内出现积水呢？

1.      水压不足，水流不畅，形成积水。这就是气虚。气虚不能推动血液，形成瘀血。中医有句话叫气为血之帅，就是气是推动血液运行的动力，帅就是率领的意思。

2.      水管堵塞，水流不畅，形成积水，这个堵塞的原因，可能是痰湿，可能是风寒邪气，也可能是瘀血本身。所以水饮可以导致血瘀，风寒邪气也能导致瘀血，瘀血本身又能导致新的瘀血。

3.      水结冰了，就成了积水。这是血寒。中医说血脉是“得寒则凝，得热则行”，寒邪会导致血脉凝涩不畅，出现瘀血。

4.      水少了，水管里的水更本就不多，就像枯水季的黄河。就会有积水出现。这是血虚导致的血瘀。

5.      再一个，水变粘稠了，不是能流动的液体，而是成了粘稠的流质，流动缓慢，导致淤积，这可能是痰湿，因为湿性粘腻，还没有当刚才完全郁阻的地步，就会导致流动缓慢形成淤积；也可能是火热，火热灼炼津血，使得血液浓缩了，成了粘稠的状态，导致瘀血。

以上这些病因都会导致瘀血，继而发展为瘀血病症。

大家来复述一遍。

气虚，痰湿，风寒邪气，瘀血，血寒，血虚，血热。

这些都会导致瘀血的生成以及加重。而且这些还不包括脏腑辨证在里面，比如血虚，有心血虚、肝血虚、肾精亏等不同。

而在经方体系里，也有表里三焦病势的区别等等。

所以大家可以看出，虽然很多人从浅层次上可以清楚的认识到瘀血病因，但是深层次的病因其实是非常复杂的。所以中医其实是很复杂的，见到瘀血就活血化瘀，与中医所说“治病必求于本”其实相差千里了。很多药品广告里瘀血就推荐三七制品、乏力就推荐人参制品，都是缺乏中医思维所导致的，这种缘木求鱼是不会有什么良好效果的，有时候反而会加重病情。

比如血虚导致的瘀血，用大剂量活血化瘀的药，瘀血化掉了，血气更虚，最终只会导致疾病的加重。

而高明的医生就能看出深层的病因病机，很多时候这也是一个医生水平高下的体现。

这里的气虚，痰湿，风寒邪气，瘀血，血寒，血虚，血热都会导致血瘀。

那么补气、祛水饮、解风寒邪气、活血、温里、补血、清热等方法都可以治疗瘀血导致的疾病，对吧。

所以临床上，见到瘀血我们有时候可能不用什么活血化瘀的药。就用一个建中汤，一个黄芩汤，这个瘀血就治好了。

比如最近接触到的一个患者，肌肤甲错非常明显，比刚才图片里还要重，本人是以失眠来看病的，最后辨证开的是小品前胡汤，大柴胡汤治疗。

当然经方也有活血化瘀的方剂，典型的比如治疗伤寒少腹血结的抵当汤，治疗五劳虚极羸瘦的大黄蛰虫丸等等。

时方里面的四物汤也是治疗瘀血非常典型的方剂，因为他包含了寒热虚实，加减之后可以应对很多种瘀血或者血证导致的疾病。

因此四物汤称之为“调理一切血证”，虽然有点夸张，但是可见其效用之广。

本次讲座就到此为止，感兴趣的下次我们可以再简单讲一下四物汤这个方剂。虽然我本人是经方医生，不怎么用四物汤，我临床上治疗瘀血病更多的是根据阴阳表里虚实水火来治疗，比单纯用四物汤加减治疗要更加精准，当然也更加复杂，以后有机会可以一块块的给大家介绍我们经方的内容。

谢谢大家