疑问重重——难辨痔疮“真假”

肛肠科接诊时间

“您好，怎么不舒服”，“医生，痔疮啊”——很多患者如是说。

继续追问症状，会有“肛门瘙痒”、“肛门口有东西，堵住大便排出、大便变细”、“肛门胀，站久了，肛门像掉下来一样”、“肛门口像有虫子爬”、“大便次数多”、“擦出来有血”等等。

很明显，很多人以为影响排解大便的、造成肛门处不适的问题就是痔疮在作怪，而且因为此类症状被误导去做了痔疮手术，术后症状不减轻，加重心理上的焦虑，引发更长久的痛苦。

专家解答——火眼金睛道真相

“十人九痔”是广泛流传的俗语，但并非上诉这些症状是痔疮造成的，不要轻易地去处理那些默默长在肛门内外的肉赘和增生血管，有些麻烦不是它们引起的，不要折腾了它们，最终造成了心理和生理上更多的不适。

肛周潮湿是谁“闯的祸”？

确实，痔疮是有肛门潮湿、瘙痒的症状，但是痔疮引起的肛门潮湿瘙痒是有前提的，有更严重的症状在先，就是内痔脱出不能回缩肛内，粘膜糜烂破损分泌粘液。

也有的潮湿是因为肛肠科另外一种病——肛瘘引起，肛瘘破溃外口一直溢脓导致皮肤变化。

常见肛门潮湿瘙痒是肛周湿疹引发，肛周及会阴部皮肤处在“暗无天日”之地，环境、食物、外界异物刺激，加之内因如慢性消化系统疾病、情绪、内分泌失调、新陈代谢障碍等问题易诱发湿疹。皮损以红斑、丘疹为主，慢性者则有表面粗糙，肥厚。病程不规则，反复发作，瘙痒剧烈。治疗是避免刺激，如饮食、心理及护理等方面的刺激，口服抗组胺药物，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。

便秘都是痔疮的错？

很多人以为痔疮的存在会使肛门口变小，挡住大便的排出，使大便变细。但痔疮是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的静脉团和皮赘，大便排出时的力量会把它们挤压扁平。

易让人误认为是痔疮作怪的是一种出口梗阻性的便秘，它是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调以及直肠粘膜脱垂导致的粪便排出障碍。这种情况在老年或者习惯性便秘患者中常见，排便费力、不尽感或下坠感，便量少，有便意但无法排出，排便时肛门括约肌呈矛盾性收缩，直肠粘膜堆积在肛管内。

便秘治疗，需要心理状态改善和饮食生活起居调理，其次药物治疗，逐级服用缓泻药，如容积性、润滑性、盐类、渗透性、刺激性泻剂，促动力剂，再其次生物反馈疗法，最后考虑手术，痔上粘膜切除吻合手术一定程度上可以缓解出口梗阻性便秘。

肛门坠胀病因多

肛门坠胀，是一种非特异性症状，多种病因可引发。如肛窦炎、功能性肛门直肠痛、肛门直肠炎症及脓肿、直肠黏膜脱垂、盆腔炎或子宫后倾、前列腺炎或增生、尾骶部病变（骶前囊肿）、直结肠肿瘤等。这些疾病需详细检查确诊后治疗。

痔疮会引起肛门坠胀，但是有更明显的症状发生在前，如外痔发生青紫色血栓、外痔水肿、内痔脱出难以回纳肛门。

面对“虫爬”放轻松

肛门口像有虫子爬，多为肛门直肠神经官能症的问题，不能因此去切除痔疮，最重要的是放松心情，转移注意力。

大便次数为何多？

大便次数多，可考虑肠易激综合征、肠道功能紊乱。另外要结合其他症状，如大便不成形，夹杂粘冻甚至血色粘液，时有腹痛等来排除炎症性肠病，这个时候医生是建议患者进行内窥镜检查来确诊。肠炎或者功能性肠道紊乱可药物治疗。

出现便血莫慌张

有便血症状，常见病因是内痔或者肛裂，其他如直肠炎、结肠炎、直肠息肉、结直肠肿瘤也会有便血症状。出血了，需要门诊详细检查，必要时肠镜检查（尤其是和排便有关系的症状）、直肠肛管B超、CT或者MRI检查，结合其他一些症状，明确疾病诊断。

真相在此——不要“埋怨”痔疮

出现了上诉症状，不要怪罪痔疮而急于手术处理痔疮，要调整心理状态，放松心情，改善饮食习惯及生活起居，到专业的医生处详细检查确诊后，再针对不同疾病，适当药物治疗，或者综合施治。

作者简介

邢云丽，”云枫肛肠外科医生集团“创始人，中国第一位女性医生集团创始人。

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