#皮肤科小医生的疾病科普#

夏季高发虫咬皮炎，正好近日手头有个病例照片，来讲讲——蜱虫皮炎:

这是一位中年女性患者，不仅心大，眼神儿也不好，发现有三四天了，自己以为是个黑褐色的小肉瘤，扯了扯没扯下来，就没管。几天后发现变大了（其实是蜱虫吸血多了肚子撑大了），有点儿害怕，才来医院就诊。我掀开衣服一看，好家伙，哪儿是什么黑肉瘤啊，分明就是扒着个蜱虫嘛。于是赶紧凡士林闷上，待会儿拨拉下来了。

图1是蜱虫扒在患者背部皮肤上

说完了病例情况，下面具体讲讲蜱虫皮炎到底怎么回事:

蜱虫是一种寄生昆虫，分为软蜱和硬蜱。具体这里就不讲了，咱也不是昆虫学家，讲不了那么深。大家知道它主要有两个危害就行了:一个是吸血，一个是传播疾病。

蜱虫只有在吸血时才到宿主身上，吸完血后会落下来，回到动物住所，而且多在夜间吸血。但有的硬蜱不同，可寄生在宿主身上日夜吸血（该患者身上的即是这种），一旦找到合适的宿主就不再更换地方，只在产卵和蜕皮时才从宿主身上掉下来。在吸血时，口器可牢牢固定在宿主皮肤上，惊吓时也不离去（非常顽强，所以这就是该患者扯了扯也没扯下来的原因）。如果强行拔除，易将假头和口器断在皮肤内（所以绝对不能硬扯）。在吸血同时，还分泌抗凝剂和毒素注入皮肤，引起过敏反应（该患者后背的红斑即是蜱虫叮咬造成的皮疹）。

蜱虫的嗅觉极为敏感，能在几米之外嗅到宿主的气味，爬到树叶或草丛中等候觅食，当人和动物经过时，突然跳到人和动物身上。不仅可咬伤皮肤吸血，而且是病毒、细菌、螺旋体、立克次体的传播媒介。

症状:蜱虫吸血时间长短、皮疹症状与蜱虫种类有关。轻者局部出现红斑（该患者属于很轻的），重者可出现水肿、丘疱疹、溃疡、坏死等。

某些报道蜱虫咬死人的病例属于非常严重且罕见极端的，往往是因为是特殊种类的蜱虫，如美洲安氏距头蜱、澳大利亚金环蜱等，或该蜱虫携带致病微生物引起继发感染。大部分蜱虫叮咬，一般不会造成这么严重的后果。

诊断:蜱虫叮咬后的临床表现差异很大，很难通过症状与其他昆虫鉴别，所以必须在体表发现虫体才能确诊。（不过依蜱虫咬死不松口的尿性，也很容易发现它就是了[笑cry]）

预防:改善环境卫生，消灭动物牲畜身上的昆虫，通风干燥，喷杀虫剂等。去野外时，穿长衣长裤，扎进领口裤腿，喷防虫花露水等，回家后及时洗澡换衣服。

治疗:1.最重要的一条就是不可强行拔除蜱虫！！！（此处不能大写加粗黑体，实为遗憾）。那怎么把虫取下来呢？可用乙醚、氯仿、松节油、旱烟油、凡士林、液体石蜡、甘油等厚涂蜱虫头部（我用的凡士林，涂的很厚，把蜱虫整个包裹起来了），或在蜱虫旁边点燃蚊香，使其窒息，然后用镊子把蜱虫轻轻拉出。

2.拉出后检查伤口内有没有折断的口器，看蜱虫头部是否完整。如果口器断在皮内，就需要手术取出，这就麻烦了，所以就要做好第1步。

3.去除蜱虫后，伤口要进行消毒处理，局部涂抹百多邦或夫西地酸乳膏或碘伏等。之后外用炉甘石洗剂、复方樟脑乳膏、皮炎平、卤米松等止痒药物。如有继发感染，要抗炎治疗。

4.如果患者全身症状较重，可给予抗组胺药物，如地氯雷他定、左西替利嗪等，和糖皮质激素。出现蜱麻痹或蜱咬热要及时抢救。

PS:叮咬该患者的这个蜱虫，堪称蜱坚强，用凡士林闷了半个小时，才松爪松嘴被棉签拨拉下来。下来后又清醒了，在纸上拼命爬，想逃跑😂