当脑膜瘤包裹静脉血管怎么办

发表于 2020-11-21 神经外科

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患者信息

女,45岁

患者主诉

脑膜瘤手术

病例回顾

2018-01-21
爱问医联
咨询问题:
脑膜瘤手术
病情描述:
医生您好,患者********因感冒头疼检查出患有脑膜瘤,诊断结果和片子已经上传。医院医生诊断为瘤子的形状像沙堆,部位不好,且包裹了静脉血管,必须做手术切除,建议春节后再做手术。但是医生说因为瘤子形状位置不好,所以无法百分百切除干净。 请问:1.患者的瘤子是否真的完全无法切除干净? 2.以现在的科技手段最多能切除多少?我们看的医生说他能切除至少95%,具体只有动了手术才知道。 3.医生说无法切除干净,会导致后遗症:瘤子复发。但是多久复发无法确定,也许三五年也许十多年,请问医生到底会不会复发那么快? 4.有个成都华西医院医生说虽然无法切除干净,但是可以手术后用放疗,就不会复发。但是这个建议我们在北京求医之时医生并没有提到,所以不知道真假,请问这是最新科技吗? 5.请问您知道哪位名医能做脑膜瘤手术最好吗?无论在哪个城市哪家医院我们都愿意去求医,只想找到最好的医生。
希望获得的帮助:
脑膜瘤手术

部分信息和图片因保护患者隐私已被医生屏蔽

医生解答:您好,我马上上台手术。先重点回答,我手术结束后再详细作答。手术可全切,一般情况无需放疗。可来我院手术,有专家团队。年前年后均可。

爱问医联

好的谢谢您!这里还有几张片子。我们看的医生说这个瘤子包裹了血管,所以血管上面的瘤子就会无法切除干净,不知道对不对

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您好,让您久等了。您一定很着急想知道您的结果,在此向您表示歉意。

爱问医联

现在我们开始专业的作答。

爱问医联

我们节选最典型的片子,看您脑部的这个坏东西。红色箭头是这根静脉(不是动脉),蓝色箭头指的白色团块就是肿瘤。这是一根引流的静脉,可以引流附近脑组织的回流血液到上矢状窦。引流的的范围额叶中部,但是不排除引流部分额叶后部。引流的范围是很有意义的。因为额叶后部引流如果血管在手术过程中被戒断,可能会出现局部出出血、导致左侧肢体活动受到影响。而您的这根血管是,引流中部,不排除引流部分额叶后部。总之,需要保护,必须保护。

爱问医联

爱问医联

保护这根血管,肿瘤能全部切除吗?
答案是肯定的,此类脑膜瘤手术的目的是全部切除,只不过需要成熟的神经外科医生,轻柔剥除血管表面的脑膜瘤组织。即使在术中出现残留,也是血管表面极少量、极薄层的残留,我想以此种粗细的血管的表面来看,残留也不会超过1%。
除非有的医生信心不足,才会出现残留多量肿瘤,以避免损伤血管。这种情况在我们中心不会出现。

爱问医联

手术后,需要放疗吗?
一般情况下,脑膜瘤以良性居多,很少患者需要进行放疗。特别是在切除干净的情况下,是不需要放疗的。

爱问医联

还有没其他方法保证,这根血管会被保留下来,而不是被戒断?
有的,即使术中血管因切除肿瘤出现了小的破损,我们处理方式是,使用极细的针线,在显微镜下,把破损处缝合好,并保证血管的通畅,这算是保留血管的第二保证。张大夫本人是血管吻合、缝合的全时教师,每年开业授课。
请参考我发布的文章《贺第1期八一脑科全国显微技术培训圆满结业》 

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****************************************************************************************************************************************************************不要害怕和担心,需要住院治疗,可以通过微博私信或电话短信联系我*****************。

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张医生太谢谢您了?太感激了您在紧张工作之余如此详细的回复,实在是太感谢了!完全解答了我的疑惑!请问如果去您的医院做手术的话是您们的专家团队嘛?我们不计较话费的。因为我家亲戚以前做过手术,挂的是名医号但是做手术的是他学生,他就在旁边指挥,我们很担心出现这种情况。所以非常不好意思问您一下

我们这边没有学习阶段的学生上台,您放心。手术本身需要多人配合*****************************************************。

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爱问医联
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好的好的,实在是太感谢您了!您简直是我们的救星!真的非常感谢!非常不好意思占用了您的休息时间!等过完年,我们和病人商量下,去的话会联系您的!太谢谢您了!

医生心得

预防性的知识可以进行普及,但是对于具体病人的病情而言,则需要个体化分析,现在医疗出现所谓新的概念,“个体化精准医疗”。医疗的概念是个整体,但是给病人看病,永远都是个体化的,就是因为有些医生过于医疗先前的总体经验,到个体化病人时候,才会犯错。对于脑瘤病人,虽然相同诊断的病人手术有相通之处,但是总有不同。张医生每次手术,都是亲自和病人谈知情同意,而且很少照本宣科,而是告诉患者,“对您而言,手术相关的风险是哪些”,然后才是“对于所有接受手术的患者可能面临的普遍性风险”。患者家属,对一切了然于胸,术后照顾患者时对患者的照顾也更到位,医生也能从家属那里拿到一手的病人病情变化情况,往往,这样的病人预后总是超出我和家属的预期。这就是把工作做细,做到真正个体化的意义。

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