人体气血阴阳（卫气营血）的活动，男女基本相同，但是妇女有生育子女的特点，在解剖上有胞宫（子宫），在生理上有月经、孕胎、产育和哺乳等，而这些生理功能主要靠气血支持。胞宫是行经及孕育子女的器官，气血是月经，孕胎，哺乳的物质基础。健康女子，14岁左右，月经开始来潮，以后便有规律的，一月一次，直到四十九岁左右为止，期间除了妊娠，哺乳以外，都是有规律的按时来潮，这是生理常态。此外，也有身体无病而月经两月一来的，称为“并月”，三月一至的名为“居经”，一年一行的，叫做“避年”，终身不行经而能够受孕的，这叫“暗经”，怀孕以后仍按月行经而无损胎儿的，叫“激经”或称为“垢胎”。这些都是生理的极个别现象。正常月经一般持续3-5天，经量中等，颜色暗红，无凝集不结块，不清不稠，无特殊气味。

         每月一来的月经是妇女胞宫新陈代谢的表现，需要大量气血的支持，身体无病，气血充足，运行畅通，则月经正常。常说女人是水做的，很有道理，这个水呀是指的阴血，女子以血为主。

         下面再说一下妇女患疾病的原因，主要有外感和内伤两个方面。外感以寒，热，湿，为主。内伤以情志因素，饮食失调，劳逸失常，纵欲过度等为主。下面详细说一下：

        一、外感：

        （1）受寒

        寒性收引凝滞，易伤阳气，影响气血运行，受寒的原因一般是外感风寒，风寒从表或者下窍而入，常见的是冒雨涉水，长期待在低温空调房，及月经期解手而受风寒侵袭。或者是过食生冷引起的直接中寒，比如：雪糕冰条，冰镇西瓜，冰镇啤酒饮料等。常见的症状是：小腹冷痛坠涨，痛经，月经异常（经色淤黑结块）白带青稀量多，闭经，或妊娠恶阻等。

        （2）受热

        这个多以热伤津液，属阳明病的情况出现，高温天气劳作，汗出过多，及过食辛辣煎炸等燥热之品等各种原因引起的体内津液亏损，郁而化热，烧灼气血，迫血妄行。常见症状有月经先期，月经过多，崩漏，吐衄，胎漏，产后发热等。

        （3）受湿

        常与其它外邪结合为患，与寒结合，寒湿郁滞，缠绵难愈，影响卫气营血的生成及转化，与热结合，湿热互结，临床可见：带下病，阴痒，妊娠水肿等。

        除了这几个，由于现在的环境污染，恶疫戾气（空气污染），辐射，噪音等也不可小看，也可以致病，而且变得日益严重。

        二、内伤：

        （1）精神因素：精神状态对妇女疾病的发生和发展具有一定的影响，一般正常情况下，精神活动是不会引起病理变化的，但过度、过久的精神刺激，会引起人体气机失调，阴阳失衡，气血紊乱，脏腑功能失常而发病。比如过怒则气机升降不调，引起心烦，头晕，胸闷，月经不调，痛经，经行吐衄等。思虑太多，则中土不振，就会郁郁寡欢，精神困倦，纳差，闭经，月经失调等，惊恐过度，可引起大小便失禁，闭经，流产等。还有佛家讲的五蕴积盛，欲求不满，都会产生身体躯壳毛病。

        药王孙思邈说，女人感情丰富，多忧郁经心，不得抒发，比男人更容易得病，

        《千金方》：“然而女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋，爱憎，嫉妒，忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”

        （2）饮食不节：暴饮暴食或过食肥腻炙煿生冷等，损伤胃气，并受食物偏性随寒随热，而引起寒热不调。过食辛辣温热之品则血热妄行月经先期，月经过多，经行吐衄，崩漏等。过食寒凉生冷，则血寒凝结，出现痛经，闭经，带下病等。暴饮暴食也会损伤胃气，使中焦运化失常，上承不足，而废物堆积。

        （3）作息失常：妇女由于有月经、妊娠。产育等生理特点，在此期间，必须注意劳逸结合，避免过重的体力劳动，不要熬夜，过重的体力劳动会损伤阳气，怀孕的容易产生流产或早产，产后子宫不收，脱坠等。熬夜会暗耗阴血，引起月经过少，或淋漓不尽等。而过于安逸，整天不运动，又会气血凝滞不流通。

        （4）多产房劳，现在计划生育时代，多产育不可能了，变成多流产了，流产是最损伤身体气血的，很多不孕或断绪的祸根就是流产过多。而性生活过早过频及不洁性交也是患妇科病的一个常见原因。

        古医经书中说：妇女，众阴会聚于一身，常常与湿相联系，十四岁以后，阴气就浮溢于外，加之百般烦心，就会内伤五脏，外损姿色、容颜，如果月经不按时来去，或者超前，或者错后，容易造成瘀血停留，阴阳失衡，不能中和，或者伤胎堕胎，病情复杂。不能够一一加以述说。然而五脏虚实相互交错，导致病情复杂，瘀血停留，或者崩漏失血，或者因为饮食失调，或者疮疡病后体虚而夫妻同房，或者月经时，蹲于厕上，冷风寒气由下窍而侵入，便导致了妇科杂病丛生，所以把妇科另立篇章。如果是四时外感的虚实冷热证侯，可以按照伤寒六纲辨证治疗。怀孕期间生病的，要避免烈性毒药的使用。

        我们汉传对于妇科病的辨治是按六纲五证去分析的。首先辨六纲病位，阳之表位（太阳）、阴之表位（少阴），阳之里位（阳明），阴之里位（太阴）、阳之半表里（少阳），阴之半表里（厥阴）

        接着辨五证病理：热之轻者（烦证）、热之重者（燥证）、寒之轻者（滞证）、寒之重者（饮证）、寒热夹杂者（痞证），痞证中：寒热夹杂偏于热者（阳痞证）、寒热夹杂偏于寒者（阴痞证）。

        再结合三焦胃气，卫气营血等综合辨证。分析病机，得出治疗处方。

        辨证分析必须得仔细诊察，采集四诊资料。妇科病的诊察方法和内科一样，而妇女在生理和病理上有一定的特点，在正常四诊的情况下，尤其着重于对月经、带下、胎孕，产后，这几方面的了解。

        四诊：

        问诊：

        1，问年龄，不同的年龄发病不一样，治疗也有所侧重，青春期发育未成熟，身体未强壮，月经周期未稳定，容易出现月经问题。中年妇女经过胎产孕育哺乳，损耗气血，经带胎产都可能出现问题。而更年期（绝经期前后，45-52岁左右）由于阴精（天葵之精）衰绝，身体阴阳容易出现失调，表现月经紊乱及绝经，及津血亏燥所致的一系列症状，比如常说的更年期综合征。

        2，问生育史，问生育及流产史，可以判断气血的盛衰，通常情况下没有生育过的要比多次的生育或流产过的气血要充足一点。

        3，问月经白带，月经的期、量、色、质及是否有痛经，都预示着不同的病理病机，月经前期，量多，色红，质粘稠及味臭的一般预示着血热（归属阳明），月经推后，经色黯淡，量少，有淤块，是虚寒（归属少阴、太阴），经前期腹痛或乳房胀痛的是气滞（滞者本于寒，可系阳明）。痛经厉害，并且月经有黑色瘀块及四肢冰冷的，为寒凝厥逆。而带下青稀，色白，为虚寒饮盛。带下臭秽，黄稠，多为饮和热结。

        望诊

        1，望面色和唇色，面色隐隐发红透亮，唇色润红，为气血充足的表现，而面色黯淡或苍白，眼眶深陷黯黑为虚劳，两颧潮红，像猴子屁股，是阴血亏虚，内热积盛。

        2，望舌像，舌体干瘦，颜色红绛，为津亏热盛，舌体胖大有齿痕，为虚寒水饮盛，舌苔黄腻为湿热互结，舌面有裂纹是津血亏虚。舌面暗晦或者青紫有瘀点，为瘀血内停。

        闻诊

        说话声音低微，阳气虚弱，属于阴证，说话急躁亢奋，为邪热盛，属于阳证，而时时顿足捶胸，唉声叹气的，为气机不调。多属半表里证（少阳或厥阴）

        切诊

        这个包括脉诊和腹诊两个方面。

        1，脉诊我记得我以前在qq群里讲过，内容估计在论坛有，有兴趣的可以去找来看看，诊脉主要是分清寒热虚实就行。月经不调，脉弦数或滑数的为血热，沉迟为虚寒，尺脉微涩为气血两虚，闭经常见，而崩漏下血，多见尺部芤脉或缓散。再有一个就是妊娠脉，停经2-3个月，脉平均和滑流利，按之不绝，均属妊娠脉象，如果六脉（双手寸关尺）沉细，或者两尺沉微弱，要考虑气血亏虚，有流产或小产的可能。

        2，腹诊（摸诊），下腹闷痛拘急，或腹痛隐隐，按之无块，喜按者为血虚，下腹部按之有块，推之不移，按之不散，为气滞，拒按者为血瘀。

       看一个病其实需要掌握的知识是很多的，不能靠个别的症状而做出轻易的判断，武断下药。需要扎实的中医基础知识和系统的辩证体系知识。

附：带下病案

陈** 女  32岁   
        患者是对面工厂员工，来求治，诉这段时间白带很多，呈鼻涕样，白色脓带，阴道痒，月经一般提前几天，色淡红偶有瘀块，时有腰酸，饮食二便正常，喝水不多，舌淡略胖大，苔白腻，脉沉弦。

         诊断：带下病（太阴病寒饮证）
        处方：肾着汤+蛇床子散+当归，白芷，鱼骨  三付。

        患者在我处煎药，三付后药尽而愈，不再处方。

        按：太阴病的实质是里虚寒，水饮盛，本案患者白带多，鼻涕样，结合舌脉，可以看做是太阴水饮，脉沉为里，单弦为饮，双弦为寒，俱属太阴，舌胖苔白，也是太阴虚寒饮证的表现。而月经淡红有块，腰酸，也提示患者营血亏滞，滞者本于寒也，寒凝不通故有阴道痒。因此诊断少阴太阴合病，以太阴为主。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 [宋本金匮]

肾着汤治太阴虚寒水饮盛，寒饮留驻中下焦，与本案病机相同。故选为主方。加蛇床子散专门针对阴痒这个症状，属于药症相加。而另外几味药皆能治女子漏下赤白，当归味甘温，更能滋养温通营血。属于补充增强主方的功效。方证药症相对，故三付药而愈。

今天就讲到这里，具体的妇科病以后再逐个详细说。