很多人都以为带状疱疹都是长在身上的，但其实，带状疱疹也可能会发生眼睛周围，发生眼部带状疱疹，看上去就像是一条条小蛇在眼睛里，俗称“生蛇上眼”。眼部带状疱疹是一种需要尽快治疗的疾病，因为这一眼疾较常引起慢性眼痛，甚至影响角膜，造成视力下降。所幸的是，如果及时治疗，病人一般都可以恢复视力，但如果治疗不及时则可能发生严重并发症，例如葡萄膜炎，角膜溃疡等，最终可能视力无法恢复。

为什么会发生带状疱疹？

带状疱疹就是潜在体内的水痘病毒被再次激活。儿童小时候感染水痘病毒痊愈之后，水痘病毒会长时间潜伏在人体的感觉神经节内，当病人因劳累、感冒、年老、服用免疫抑制药物或肿瘤等造成身体免疫力下降时，潜伏神经节内的病毒会开始大量复制，并沿着神经细胞分布的路径在皮肤上扩散，而引起带状疱疹，病变呈带状或蛇形，因此俗称为“生蛇”。

大部分病人得过一次带状疱疹可以终身免疫，而在得过水痘的病人中，仅约有10-20%的人群之后发生过带状疱疹。带状疱疹的发病率与年龄相关，由于年长人士身体免疫力下降，因此病人也以中老年人士居多，少数情况下，带状疱疹也会在儿童身上发生。

症状明显可影响眼睛

带状疱疹的典型表现是疼痛性的皮疹。刚开始时，病人会有流感症状，同时单侧身体上某一部位的皮肤有烧灼痛、刺痛或是痕痒，很多病人会以为是因为蚊虫叮咬所致，而刺痛或痕痒持续一段时间后，在同一个部位开始发生皮疹，仔细观察会发现，一群米粒般大小的红疹，排列整齐群聚在一起呈现带状病变，这些病变引起明显的疼痛，令病人十分难受。

通常带状疱疹只发生在单侧，这是因为人体的感觉神经是左右分开的，所以潜伏在神经节内的带状疱疹只影响一边，不过也会有极少数的病人两侧都发生带状疱疹。而带状疱疹的发病位置则以发生在胸部最多见，占55%；面部其次（尤其三叉神经），占10%~20%；腰部占10%，在手足四肢较少见。其中以发生在三叉神经第一支者对眼睛影响最为严重，有10-25%的带状疱疹病人会引起眼部带状疱疹。病毒影响视力的主要原因是病毒本身的毒性及其引起的炎症反应，又或者相对应的眼睛神经发生病变而影响眼睛发生并发症，令视力受损，严重时可能会导致角膜溃疡而失明。

图：发生在三叉神经分支的带状疱疹有可能影响眼睛，引起眼部并发症。

适当治疗可免视力受损

眼部带状疱疹可以分为急性和慢性两大类，治疗主要是使用抗病毒药物，在需要时还需要联合类固醇或其他药物。如同身体其他地方的带状疱疹一样，眼部带状疱疹的治疗也要抓紧早期的黄金治疗时机，是需要尽快处理的眼疾，病人如果能尽早接受适当的治疗，多数情况下可避免视力受损。

一、 急性眼部带状疱疹病变

主要包括急性上皮性角膜炎，结膜炎，表层巩膜炎和眼睛前段葡萄膜炎等。其中超过半数的病人在眼睛周围皮疹出现，约2天后会出现急性上皮性角膜炎病变。角膜病变呈树枝状与单纯疱疹引起的角膜病变类似，通常可以在数天内自然恢复，需要时可以使用抗病毒眼药水来治疗，多不影响视力。但有部分病人在角膜上皮发生病变后2-3周，会转化为更深层的病变，变为钱币状角膜炎或基质角膜炎，这两者都对类固醇治疗反应良好，通过适时治疗仍可以避免视力受损，要注意的是，使用类固醇药物在医生的严密监测下进行，以保证彻底治疗和减少疾病转为慢性的机会。少数情况下，角膜的病变如果治疗不当，则可能会形成角膜疤痕，永久影响视力。

图：通过角膜特殊染色可以诊断眼部带状疱疹的角膜病变。

 二、 慢性眼部带状疱疹病变

包括神经营养性角膜炎，黏斑性角膜炎，巩膜炎以及眼睑疤痕等。神经营养性角膜炎是最常见的慢性病变，约有50%病人会发生，大多病人程度都不严重，维持数月可以恢复。而约5%病人会发生黏斑性角膜炎，这一眼疾需要使用类固醇治疗，如果治疗不当则可能会留下角膜疤痕。

一般情况下，眼科医生通过检查多数可以诊断眼部带状疱疹病变，而只要及时诊断和治疗，是可以避免眼部带状疱疹对视力产生永久影响的。

无法预防但传染风险小

“生蛇”是无法预防的，目前只有预防水痘的疫苗给儿童注射，只有防止出水痘，才可预防“生蛇”。一般来说， “生蛇”和“生蛇上眼”的传染能力都很低，但其病变内的液体，尤其是皮肤病变也不是完全没有传染风险，所以如果经常需要有接触性工作的人士“生蛇”，最好尽量休息，避免过多与他人接触。