什么是乳糖不耐受？

乳糖不耐受是一类身体难以消化奶制品的疾病，常常在摄入奶制品后发生腹痛，胀气或腹泻等不适症状。

健康人的身体内有一种能消化乳糖的酶，它可以分解奶制品中的乳糖，而乳糖不耐受的患者身体内则缺乏这种酶，或者是这种酶的功能减弱，所以在摄入奶制品后会出现以上不适症状，有人表现为乳糖不吸收，有人则表现为乳糖不耐受。

乳糖不耐受可以发生在任何人，但以亚洲人，亚裔美国人，西班牙人，非洲裔美国人，美国印第安人比较常见，欧洲人患病率最低。

乳糖不耐受的表现有哪些？

乳糖不耐受的患者在进食奶制品后，会出现以下症状：

腹部绞痛或痉挛性疼痛(通常在肚脐周围或下方)

腹胀感(感觉腹内好像充满气体)

产气增加

腹泻(大便往往量大、有泡沫或呈水样)

呕吐(主要发生于青少年)

哪些食物中含有乳糖？

乳糖是糖类的一种，是儿童生长发育重要的营养物质，对宝宝的智力运动发育极为重要，除了大脑发育需要乳糖参与外，肠道菌群的建立也需要乳糖的参与，此外乳糖也能影响肠道对钙质和维生素D的吸收，所以乳糖是儿童不可缺少的营养物质。

乳糖一般存在于哺乳类动物的奶液中，以及含有奶的制品中，如酸奶，奶酪，黄油，冰欺凌等，在植物性的食物中乳糖含量则很少。

乳糖不耐受是终生的还是暂时的？

无论是大人，还是小孩，都或多或少的发生过乳糖不耐受的现象，经常有家长疑惑宝宝的乳糖不耐受是否会持续终生，还是只是暂时的，到底哪些乳糖不耐受只是暂时现象，而哪些乳糖不耐受会持续终生，看完这些乳糖酶缺乏的类型之后就一目了然了。

获得性原发性乳糖酶缺乏

通俗点来说，就是指不同种族人群的基因决定了该种族人体内的乳糖酶的数量和功能，亚洲人在这一方面就很不占优势，所以很多亚洲人都或多或少，在不同成长阶段中出现过乳糖不耐受的症状，有的是暂时的，有的会持续终生，有的轻，有的重。

先天性乳糖酶缺乏

这是一种罕见的常染色体隐性遗传病，这类患者从一出生就会在摄入母乳或普通配方粉后就出现腹泻，这种类型以芬兰人最为高发，这种类型的乳糖酶缺乏多数是终生的，而且对奶制品的反应比较明显。

发育性乳糖酶缺乏

 这种类型主要发生在早产儿中，是因为肠道发育不成熟，导致乳糖酶的暂时性缺乏或功能不良，这种类型的乳糖酶缺乏大多是暂时的，随着肠道的发育会越来越成熟。

继发性乳糖酶缺乏

这是最常见的一种类型，可因各种原因引起，如肠道感染， 过敏，中毒等，小肠粘膜遭到破坏，乳糖酶数量减低或功能减弱，从而引发一系列乳糖不耐受的症状，这种类型的乳糖酶缺乏也大多是暂时的，随着病因的祛除，肠道粘膜逐渐的修复，乳糖酶的数量和功能也会随之恢复，但所需时间长短不一，有的数周，有的甚至需要数月。

怎么诊断乳糖不耐受?

目前有3种方法可检查是否有乳糖不耐受：一种是呼吸测试，一种是血液检测，一种是乳糖激发试验，其中以呼吸测试更为常见。

乳糖氢呼气实验

该方法简单易行、无痛，并且敏感性和特异性都胜过其他实验方法。进行这项检查时，医生会让宝宝先饮用一些乳糖（儿童剂量为2克/公斤，最大限量为25克，成人饮用量为50克），然后在饮用乳糖后向特殊的机器内呼气，每30分钟1次，该机器会测量宝宝呼出了多少氢，乳糖不耐受或乳糖不吸收的患者会比正常人呼出更多的氢。患者呼出的氢气浓度高峰值通常出现在饮用乳糖后的90-120分钟，一旦指标上升至有诊断意义的水平，即可停止实验，为保证结果的准确性，在实验前一晚应避免摄入膳食纤维。

对成人来说，吸烟或体育锻炼会影响实验的准确性，所以在实验前2小时应避免吸烟或体育运动。近期使用过抗生素、患有肺部疾病，或者无法产生氢气的受试者(最多达20%)可出现假阴性结果。小肠细菌过度生长患者也可能出现假阳性结果；这些患者呼出气中氢浓度通常会较早升高(摄入乳糖后60分钟以内)。

针对那些无法检测出氢气，或者对实验结果有质疑的人群，也可仅凭饮用乳糖后出现的乳糖不耐受的一系列不适症状做出诊断。

乳糖激发实验

如果患者摄取大量乳糖(如每日摄入2份以上的乳制品，或在非进餐时单次摄入1份以上的乳制品)后几小时内出现不适症状，且在避免摄入含乳糖食物5-7日后症状得到缓解，则可怀疑乳糖不耐受，随后在临床上，医生可进一步通过激发试验获得诊断线索，即嘱患者口服更多量的乳糖来进行观察，监测4小时内的症状，如果出现了腹痛，腹胀，腹泻或呕吐等症状，则可断定乳糖不耐受的诊断。

乳糖耐量实验

乳糖耐量试验是通过测定血糖来判断乳糖吸收情况，因为是有创检查，所以这项实验已逐渐被呼气试验所替代。进行这项检查时，医生会让宝宝饮用一种含乳糖的液体（儿童剂量为2克/公斤，最大限量为25克，成人饮用量为50克），然后护士会在宝宝饮用乳糖后的0、60和120分钟时给宝宝抽血，检测血糖水平，如果饮用乳糖后血糖水平较低，血糖水平增加小于20mg/dL(1.1mmol/L)并开始出现乳糖不耐受的症状出现即可做出诊断。

但是该项试验在某些特殊情况下也会出现一些误差，如糖尿病或肠道细菌过度生长患者可能出现假阴性结果，胃排空快者血糖水平相对较高，而胃排空延迟者血糖水平较低。

乳糖不耐受如何治疗？

治疗乳糖不耐受的目的一是为了减轻症状，二是为了维持肠道对钙质和维生素D的吸收水平，通常可以采用以下方法：

要不要停母乳或者换无乳糖奶粉

一般来说乳糖不耐受有剂量的依赖性，所谓的剂量依赖性就是说如果摄入乳糖成分高一些，不适症状就明显一些，如果摄入乳糖成分低一些，不适症状就轻一些，所以针对乳糖不耐受现象，只要不是先天性乳糖酶完全缺乏的患者，则不必完全限制乳糖的摄入量，只要适当减少摄入量即可，并且可以根据自身情况，逐步调整乳糖的摄入量即可。对于一些症状严重的患者，也可以采用在疾病初期限制乳糖的摄入，然后逐渐少量添加的方法。总之乳糖不耐受的程度因人而已，可以根据自己的情况采用个性化的方案。

这也就回答了很多妈妈的疑问，母乳喂养的宝宝出现乳糖不耐受的时候，是否需要停掉母乳呢？因为乳糖不耐受有剂量依赖性，所以症状的轻重和摄入的乳糖数量有关，只要适当减少单次的乳糖摄入量，采用少量多次的喂养方式，是能改善乳糖不耐受的症状的，不必完全停掉母乳。

某些病毒或细菌感染导致腹泻的案例，也常常会因为肠道粘膜损伤而出现乳糖不耐受，有时候妈妈们会给宝宝将普通奶粉更换成无乳糖奶粉，这种做法虽然能够帮助宝宝度过乳糖不耐受的阶段，但有些宝宝会因为口感的差别而拒绝新奶粉，而且在痊愈后还需要逐渐过度回原有的奶粉，会有些繁琐，针对这种情况，家长可以选择一些折中的办法，比如不更换奶粉，但需要降低单次的喂养量，比如减少原有喂养量的1/3-1/2，少量多次，这种方法也可以减少乳糖不耐受的现象。

乳糖不耐受的患者在选择食物时要多加留意，比如奶，酸奶，奶酪，奶油，黄油，冰淇淋等含奶的食物中均含有乳糖，在选择的时候应多加注意，同时也要学习阅读食物标签的成分表，如果标签上标有“乳清，乳固体”时，也代表该食物内含有奶制品。

吃不吃乳糖酶

补充市售的乳糖酶虽然能够在某种程度上弥补一些乳糖不耐受的现象，但是并不能完全消化摄入的乳糖，而且在不同的患者身上表现出的效果也不完全相同，且不同品牌的乳糖酶活性也有差异，更加导致了效果的参差不一，所以乳糖酶并不能作为理想的替代手段，可以尝试，但不能完全依赖。

需要补钙和维生素D吗

针对长期乳糖不耐受的患者，因为这些患者脱离奶制品时间较长，而长期的乳糖不耐受容易导致钙和维生素D的吸收障碍，长期规避奶制品又容易导致钙和维生素D的摄入不足，所以这部分患者可以考虑补充外源性的钙和维生素D，对于婴幼儿可以选择葡萄糖酸钙作为补充，对于长期禁食奶制品的患者，还应定期监测维生素D的水平，根据检测到的维生素D水平，决定维生素D的补充量。

不同年龄钙的需求量

0-6月：200mg/天

7-12月龄：260mg/天

1-3岁：700mg/天

4-8岁：1000mg/天

9-18岁：1300mg/天

 不同年龄维生素D的需求量

0-1岁：400IU/天（10μg/天）

1-18岁：600IU/天（15μg/天）