超重和肥胖，其实并不是好看和不好看的事儿，而是对健康的影响。

平时出儿童内分泌门诊的时候，总是会遇到一些有体重问题的孩子，经过一系列评估之后发现，有些孩子的血压血糖血脂尿酸，甚至比我的这个中年妇女还要高，这让我着实挺忧心，所以我决定在这喊上几嗓子，希望咱们都能对孩子的体重重视起来。

远的不说，先说近的，如果体重不合理，连学校的体育测试成绩都会受影响，从长远的来说，超重和肥胖容易引起代谢的问题，比如高血压高血糖高血脂脂肪肝高尿酸这些，这些虽然在短期内看不出来啥大毛病，但是日积月累，对心脑血管的影响会日益凸显。人活着，不就得依靠一颗健康的心脏吗，汽车都要每年维修保养呢，更何况心脏这么宝贵的发动机，尽早扫除这些代谢的“垃圾”，让心脏更好地运转起来。

2010年，美国心脏协会（AHA）首次发布了理想的心血管健康指南，即“Life's Simple 7”，分别为：

• 正常的体重指数

• 健康的饮食模式

• 足够的运动时间

• 不吸烟

• 正常的胆固醇水平

• 正常的血压

• 正常的血糖水平

由此可见，维持合理的体重，是心脏健康的首要任务。

之前写过和体重有关的文章，比如怎么评估孩子是不是超重，体重跟哪些因素有关，怎样做好体重管理……有兴趣的可以翻看以前写的关于儿童肥胖，这篇就只说说超重和肥胖对身体的健康有哪些影响。

体重对健康的影响，可谓“面面俱到”，看看下面这张图就知道，身体从头到脚，从内到外，角角落落都会受到体重的影响，以下分别列举说明：

呼吸系统：

哮喘：肥胖和体脂率增加与哮喘的发病率增加有关，同时具备肥胖和哮喘的儿童，控制体重之后，哮喘也会得到不同程度的控制。

阻塞性睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停主要表现为睡眠时持续打鼾，严重者会有睡眠中断，肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要易感因素。具有阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，在体重得到控制之后，通气也能得到相应改善。

心血管系统：

高血压：超重和肥胖儿童高血压的风险增高，随肥胖的程度增加而升高。如果采用动态血压监测评估高血压，大约50%的肥胖儿童患有高血压，如果仅仅采用随机门诊血压测量时，那检出高血压的病例就会大幅减少，这也就意味着，很可能简单的一次血压测量，会漏诊掉一些已经出现高血压问题的患儿。儿童期的高血压预示着成人期的高血压，高血压是心血管疾病的重要危险因素。

血脂异常：血脂异常可见于超重和肥胖的儿童，尤其是有向心性肥胖和体脂比例比较高的儿童，出现血脂异常的风险，随肥胖程度的增加而升高。主要表现为胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，以及高密度脂蛋白的降低。

心脏结构和功能的变化：肥胖儿童因为代谢的紊乱和负荷的增加，有可能出现心脏结构和功能的变化，如左心房、左心室内径的增加、左心室质量增加、心外膜脂肪增加、心脏舒张和收缩功能障碍。

早发性动脉粥样硬化和成人心血管疾病：动脉粥样硬化的几个危险因素包括：高血压、血脂异常和胰岛素抵抗。这三者可以影响颈动脉内膜-中膜增厚、血管内皮功能障碍、主动脉和冠状动脉脂纹和纤维斑块的早期形成、动脉僵硬度增加，从而造成动脉粥样硬化。这三种危险因素都是和肥胖关系密切的，所以也就意味着肥胖和动脉粥样硬化的关系也不一般。对成人动脉粥样硬化的研究发现，成人期的动脉粥样硬化并不是成人期才起病的，而是起始于儿童期和青春期，故预防成年的心血管疾病，需从儿童期的体重管理做起。

消化系统：

脂肪肝：肥胖可导致脂肪沉积在肝细胞，影响肝细胞的代谢和功能，肥胖儿童中的脂肪肝发病率可高达30-50%。关于脂肪肝的详细解读，可翻阅之前写的儿童脂肪肝一文。儿童“脂肪肝”

胆石症：除了溶血性贫血和长期的肠胃外营养这两种诱因之外，肥胖是发生胆石症的最常见原因了，胆石症的风险对肥胖指数的增加而升高。胆石症常常没有特异性表现，如果肥胖儿童常常抱怨腹痛、恶心、呕吐、黄疸、不耐受高脂食物，应注意胆石症的可能，可进行腹部超声进行排查。

神经系统：

头痛：肥胖儿童有时会抱怨头痛，这可能是因为肥胖导致的特发性颅内压升高引起的，相关症状还包括恶心、呕吐、视物模糊、复视等表现。这类患儿经过体重管理后，头痛等症状会得到相应的缓解。

内分泌系统：

2型糖尿病或糖尿病前期：肥胖人群常有胰岛素敏感性下降、胰岛素抵抗的现象，胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的重要因素，所以肥胖与2型糖尿病或糖尿病前期密切相关。积极的体重管理可以减少糖尿病及其并发症的发生几率。

代谢综合征：代谢综合征是指具有腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱的聚集出现，代谢综合征是引起心血管疾病的重要危险因素。

多囊卵巢综合征：肥胖的青春期女孩容易出现雄激素过高或多囊卵巢综合征，可表现为月经不规则、痤疮、多毛、黑棘皮病、成年期的生育能力下降等。

性早熟或性发育延迟：超重或肥胖的女孩有性早熟的风险，也有研究发现，超重或肥胖的男孩有性发育延迟的可能；超重和肥胖儿童身高增长往往加速，导致骨龄提前，对成年身高也可能会产生影响。

皮肤系统：

黑棘皮病：黑棘皮病是肥胖人群的常见皮肤问题，它的发生与肥胖人群的胰岛素敏感性下降、胰岛素抵抗有关。黑棘皮病通常表现为皮肤上出现增厚的灰褐色色素沉着斑块，以颈部和腋窝最为常见，也可见于手部指关节、肘部、膝部和足部，常常被认为是“没洗干净”。

其他：肥胖引起的其他皮肤问题还包括皮肤膨胀纹、皮肤褶皱处的磨损、疖、化脓性汗腺炎等。

骨骼系统：

股骨头骨骺滑脱：通常发生在青春期早期，肥胖是重要的危险因素，因为股骨头骨骼发生移位，所以患儿常常抱怨有髋部、腹股沟、大腿、膝关节等部位的疼痛，X线可协助诊断，除了骨科相应的治疗之外，进行体重管理也是重要的治疗内容。

膝内翻或外翻：膝内翻与肥胖相关，主要特征性表现为进行性O型腿，主要是因为胫骨近端过度负重造成的，有的孩子会抱怨膝部疼。很多肥胖儿童常常会出现生理性膝外翻。

骨折：肥胖儿童比体重正常儿童更容易出现骨折的风险，这是因为肥胖儿童常常骨量偏低，跌倒时体重压力大、维生素D缺乏等多种原因造成的。

泌尿系统：

研究发现肥胖与肾功能受损有关，是成人慢性肾脏疾病的已知危险因素，有些肥胖儿童的肾小球滤过率受损，在进行体重管理后，肾小球滤过率得到改善。

营养方面：

维生素D缺乏：肥胖儿童常常有维生素D缺乏的现象，可进行筛查，必要时予以补充。

铁缺乏：肥胖与铁缺乏有关，肥胖人群铁缺乏的几率是体重正常人群的1.3倍，可能为快速生长对铁的需求增加有关。

心理社会方面：

儿童肥胖对心理的影响比较广泛，有的孩子完全没事，有的孩子却会出现一些心理情绪的问题，比如社交孤立、自尊心受打击、焦虑、抑郁、同伴关系扭曲、体像障碍等。

总结：

以上内容也许不是每一条都具备，但无论具备哪一条都不是一件值得侥幸的事，体重管理任重而道远，但千里之行始于当下，加油吧，少年们！

参考文献：儿童和青少年肥胖的健康影响概述（Authors:William J Klish, MDJoseph A Skelton, MD, MS）