上周二门诊，一位身材高挑、面容清秀、一头披肩长发的年轻姑娘进入诊室，面带微笑，很客气地坐在诊室椅子上。

“鲁大夫，我体检发现甲状腺结节9个月，每次B超检查都说我的甲状腺右侧结节不好，有可能是恶性的。自从发现甲状腺结节后，我心里很紧张，也很害怕，我已经做了三次甲穿了，但甲穿结果都没有明确诊断是恶性的。这是我刚刚做的甲穿结果，你帮我看看吧。”患者一口气把自己的病情和苦恼说了出来，同时把一摞检查结果递给我。

原来，这位姑娘今年25岁，因甲状腺结节多次找我就诊，我一下子有印象了。

“别着急，我帮你分析一下。”我边说边拿起一张白纸。

我开始在白纸上画一个甲状腺形态示意图，将患者的甲状腺B超检查结果及甲剌结果以图形表示出来，这样会一目了然。

2018年11月，患者体检发现甲状腺结节。



2018年11月8日，患者在中日医院B超结果提示：甲状腺右叶可见囊实性结节，较大结节以实性为主，大约1.0cm×0.7cm，边界尚清，形态不规则，其内可见线状血流信号。

根据B超检查结果，右侧甲状腺结节不排除恶性可能。




2018年11月19日，患者在中日医院行甲状腺结节穿刺活检：右侧甲状腺意义不明确非典型病变，BRAF基因未检测到V600E突变。

由于患者甲穿未明确恶性肿瘤诊断，患者选择继续观察。

2019年7月9日，患者再次来到中日医院行B超检查：


甲状腺右叶见实性低回声结节，1.1cmX1.0cmX0.9cm，形态不规则，边缘毛刺，可见少许无回声。CDFI:甲状腺右叶结节血流信号较丰富，以周边分布为著。

超声印象：甲状腺右叶囊实性结节，高风险。



于是，患者再次行甲穿：右叶结节意义不明确的非典型滤泡上皮性病变，不除外甲状腺乳头状癌可能。基因未检测到突变。

患者再次找到我，希望获知下一步怎么处理。

患者的B超的确提示有恶性可能，我担心甲穿有可能未穿到癌变结节，所以我又向患者推荐了一位有丰富甲穿经验的医生，让患者第三次做甲穿。


2019年7月31日，患者B超提示：甲状腺右叶中部可见一大小约1.3x0.8x0.8cm低回声结节，其旁亦可见一大小约0.6x0.2x0.2cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，结节纵横比≈1;CDFI:其内见较丰富血流信号。

超声提示:甲状腺右叶结节(符合T1-RADS4a类)。



2019年7月31日甲穿：右叶结节桥本氏甲状腺炎可能。

“鲁大夫，我现在怎么办呢？”患者见我看完所有的检查结果后急切地问道。

“你的每次甲状腺B超检查都提示甲状腺右叶结节有恶性可能。但是，三次甲穿都没有确诊右叶结节是恶性的。所以建议你继续观察，每3-6个月定期复查甲状腺B超，必要时再做甲穿。

当然，如果你心理压力大，也可以手术切除右叶甲状腺结节，术中送冰冻切片。

值得一提的是：无论结果是良性还是恶性，甲状腺术后需要口服优甲乐。”我说。

“我还是继续观察吧。”患者边说边收拾检查资料，然后面带微笑地离开了诊室。