激光祛斑，结痂好？还是不结痂好？ 

不一定！具体与色斑类型、个人皮肤状况等有关。 

激光祛斑只是将色素颗粒击碎，不是探囊取物般，将色素颗粒从皮肤中取出来。

因此治疗后，色斑能否变淡或清除，还取决于击碎的色素颗粒能否及时被分解代谢掉，以及皮肤后续是否又产生新的色素沉着有关。

临床上，常有患者对我说：“博士！打厉害点，我忍得住！”

我总笑道：“激光治疗黄褐斑，千万不能太厉害！欲速则不达，适合的才是最好的。”

还经常遇到外院激光治疗黄褐斑，痂皮脱落时，皮肤白皙很多，高兴地勤快治疗，皮肤却不但没有越来越白皙，反而比治疗前还黑的患者！！！

 其实黄褐斑是遗传基础上，日晒、睡眠、压力、疾病、药物、化妆品等多因素诱发的色素沉着。病理表现为：表皮变薄，黑色素细胞体积增大，树突增多，基底层、棘细胞层黑色素颗粒增多；真皮层无黑素细胞或黑色素，但有炎症细胞浸润和毛细血管扩张，以及弹力纤维变性。

近来越多越多研究证实：皮肤屏障受损与黄褐斑密切相关；VISIA皮肤检测发现黄褐斑常伴红色区浓密厚重，这是炎症反应的重要表现。

皮肤屏障脆弱和炎症反应会促使色素合成增加，诱发和加重色素沉着。同时，皮肤屏障脆弱会诱发和加重炎症反应，炎症反应又反过来损伤皮肤屏障，形成恶性循环。

 激光祛黄褐斑，如果结痂，痂皮脱落可将部分色素暂时强行剥脱，然而由此激发的强烈炎症和屏障损伤会刺激新的色素合成，于是痂皮脱落不久，这些加班加点生产的色素又重新输送到角质形成细胞中，于是皮肤再度变黑！反复结痂治疗，相当于反复激发加班加点生产黑色素，于是皮肤变得比治疗前还黑！

因此，激光祛黄褐斑不宜结痂，且需尽量温和！确保每次治疗，击碎的色素颗粒较少，炎症反应和屏障损伤轻微，同时联合屏障修复等综合治疗，才能将击碎的色素颗粒逐渐完全分解代谢，且皮肤屏障得到及时修复，炎症反应降低，色素新陈代谢逐渐正常化，不再出现异常沉着，从而最终改善和控制黄褐斑。

 这是一个缓慢过程，通常3个月一个疗程（即连续治疗3个月再判断疗效），轻者需要1-2个疗程；重者，需要3-5个疗程，甚至更长，好转后还需长期维护。

 为此大家也不要气馁，谭博士也曾经满脸黄褐斑，现在控制得很好。

轻薄痂皮：治疗后，表皮无肉眼可见的破损（俗称不破皮），仅轻微红斑、水肿，后续只有轻薄痂皮，有的甚至无明显结痂，只觉得脱了一层皮，则只要遵医嘱，严格做好保湿防晒，通常仅治疗后1-2周，治疗局部颜色略深，后续较少出现色素沉着，也较少出现反黑现象。这对雀斑、脂溢性角化（老年斑）表皮型色斑已足够，一般1-2次即可清除，但对于褐青色痣（获得性太田痣样斑）、太田痣，则略显温和，常需要2-3次才能看出效果，治疗需要的总次数会相应增加。

较厚痂皮：治疗后，表皮有肉眼可见的轻微破损（俗称破皮），明显红斑、水肿，后续有明显或较厚结痂，则即使遵医嘱，严格做好保湿防晒，也较轻薄痂皮方式更易出现色素沉着、反黑等现象；严重时，色沉反黑时间可长达3个月，甚至更长。疤痕形成风险也更大。不过其总体见效速度较轻薄痂皮方式快，大多治疗1-2 次即可看出效果，治疗需要的总次数会相应较少。

 作为黄色人种，中国人特别容易发生色素沉着，尤其是强烈的破皮类光电治疗后。此外，现代人普遍清洁过度，皮肤屏障脆弱，常有程度不一的炎症反应。

因此，笔者主张，即使不是黄褐斑，激光祛斑结痂也以轻薄为宜，尤其是肤色深、痘痘消退后容易留下褐色痘印的皮肤，以及已有黄褐斑或有黄褐斑家族史者。同时必需严格保湿防晒，联合屏障修复等治疗。