如何降压？

沙坦类降压药专业术语叫ARB，也叫血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)阻断剂。血管紧张素Ⅱ具有收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，沙坦药物，阻断血管紧张素Ⅱ后就能产生与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。

沙坦的好处

沙坦类降压药不但降压平稳，而且没有普利类降压药常见的咳嗽；没有地坪类常见的心悸、水肿、面红；没有利尿剂的电解质紊乱；没有洛尔类的引起心跳慢......

不仅如此，沙坦还是冠心病最常用的药物之一，可以防止心脏扩大；是心衰的基石用药之一；可以降低尿蛋白，所以也受到肾脏科医生的青睐；还能够保护肾脏功能；减少房颤的发生；利于糖尿病患者血糖控制及肾脏保护等等。

这几种沙坦到底有什么区别？

大体的作用基本一致，因为这些药物的作用机理一样；正因为作用机理一样，所以这些药物的副作用也基本一样：

沙坦类降压药最常见的不良反应就是高钾，对于肾脏功能基本正常的高血压患者，服用沙坦类药物出现高钾血症的几率是很小的，但是由于沙坦类药物很多时候是用于肾功能不全高血压患者，糖尿病肾病高血压患者的，这些人要注意监测血钾。

这些人要注意监测血钾：

1、肾功能不全患者，如肾小球滤过率已经偏低，如滤过率小于60的情况；

2、糖尿病患者，特别是有糖尿病肾病的患者；

3、同服保钾利尿剂的患者，如螺内酯；

哪些人不能服用沙坦：

孕妇、肾动脉狭窄者、高血钾者。

看看这几种沙坦的细微差别：

1、替米沙坦

80mg，一天一次；

在心血管保护方面，有两个非常大规模的上万人群的研究提示对于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，脑卒中，糖尿病的患者，使用美卡素可以降低这些人群的心血管事件发生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。

2、厄贝沙坦

150mg，一天一次；

厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，尤其这些证据在国内有样本量，国人参与了研究。

由于这些试验数据，我国国家食品药品监督管理局，批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦新适应证。这是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。

3、缬沙坦

80mg，一天一次；

2018年7月6日以来，经国家药监局调查，国内有7家药厂使用了华海药业的缬沙坦原料药，除华海药业自身缬沙坦原料药致癌物杂质超出限值外，其他6家国内缬沙坦原料药生产企业也被列出。

除了缬沙坦，别的沙坦没有问题，缬沙坦中的尽快缬沙坦“代文”也没有问题。

缬沙坦在心衰的治疗方面，取得了美国FDA认可；在心肌梗死后的患者，代文因为大规模的临床研究数据而取得了美国FDA的适应症批准；糖耐量异常的患者，也就是潜在的糖尿病患者，应用代文可以在一定程度上延缓病情，这就对于那些有代谢综合征的患者非常好了。

4、氯沙坦

50/100mg，一天一次；

氯沙坦除了用于高血压外，另一大优势就是糖尿病肾病。

糖尿病肾病，是由于糖尿病导致的微血管病变在肾脏的改变，这是糖尿病死亡的一个重要原因，在所有导致肾功能不全的疾病中，糖尿病肾病已经成为排名第二的原因了。

所以，对于高血压合并糖尿病或单纯糖尿病肾病的患者可选择氯沙坦。

5、坎地沙坦

4mg，一天一次；

口服，一般成人1日1次，4～8mg坎地沙坦西酯，必要时可增加剂量至12mg。

可使收缩压、舒张压下降，左室心肌重量、末梢血管阻力减少，而对心排出量、射血分数、肾血管阻力、肾血流量、肾小球滤过率无明显影响;对有脑血管障碍的原发生性高血压患者，对脑血流量无影响。

6、奥美沙坦

20mg，一天一次；

口服给药初始用量，一次20mg，一日1次，共2周。

一般用量，一次20～40mg，一日1次。最大用量，一次40mg，一日1次。

肾功能不全时剂量：无需调整剂量。肝功能不全时剂量：无需调整剂量。

7、阿利沙坦酯

对大多数病人，通常起始和维持剂量为每天一次240mg，继续增加剂量不能进一步提高疗效。

治疗4周可达到最大降压效果。食物会降低本品的吸收，建议不与食物同时服用。

各种沙坦在降压方面需要根据每个人的血压情况选择不同的沙坦及不同剂量，如果是合并了糖尿病、心肌梗死、心衰，沙坦类药物也是重要的治疗药物。

特别强调，尤其对于心衰患者：

沙坦依旧是那个不错的沙坦，唯一的变化就是最新的心衰指南推荐的沙坦只有：坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦！

沙坦类降压药，因其自身的各种优势，在所有降压药中，应该是医生和患者都比较喜欢的一类药物。

沙坦类药物副作用小，可以兼顾高血压、心衰、糖尿病、尿蛋白、肾病、心肌梗死等等方面，在心血管临床应用广泛。至于在临床到底是应用哪一种沙坦，一方面根据医生的个人经验，一方面根据各种沙坦的特长！