随着大家生活物质水平的提高，近年来超重与肥胖孕妇的增加，临床上难产、产伤、妊娠期糖尿病等的概率也大大提升，严重影响母儿近远期的健康。我们的宝妈们应认识到这些风险，最好可以在孕前调整好状态，在孕期及产后进行规范化处理，可以优化孕妈和宝宝的结局。

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文|顾卓荣 刘铭

编辑|顾卓荣

我会是肥胖家族的一员吗？

肥胖对于大多数人来说都不会太陌生，肥胖的定义为BMI大于等于30kg/m2，可进一步分为3级：Ⅰ级(BMI为30.0-34.9kg/m2)、Ⅱ级(BMI为35.0-39.9kg/m2)、Ⅲ级(BMI≥40kg/m2)。目前对于妊娠期肥胖尚无专门标准化的定义，临床上常根据妊娠前的BMI值来判断妊娠女性是否肥胖。可以算一下你的BMI值是不是也列入了“胖纸”一族。

肥胖怀孕有那些危害？

根据文献报告肥胖妊娠女性发生母儿不良结局的风险明显增加：

• 包括早期妊娠丢失、先天异常、死产、妊娠相关高血压、早产和过期产、妊娠期糖尿病(GDM)、多胎妊娠、分娩大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA)的发生率增加。巨大儿可能导致肩难产及其后遗症(臂丛神经损伤)或剖宫产。

• 当肥胖女性进行剖宫产时，伤口感染和血栓栓塞的发生率增加。

• 肥胖妊娠女性发生母体疾病的风险也增加，如睡眠相关呼吸障碍、腕管综合征、产后抑郁症。

肥胖的女性如何来健康备孕呢？

• 孕前咨询，评估和处理—备孕前在医疗机构充分评估肥胖相关的医学共存疾病(如糖尿病、高血压)，进行恰当干预以优化母亲健康状况。

• 妊娠前减肥—鼓励肥胖女性在尝试受孕前减肥(通过饮食、运动、行为矫正)，并在必要时辅以药物治疗或减肥手术。需要注意的几乎所有减肥药都对胎儿有不良影响，所以不应在妊娠期使用。
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• 肥胖宝妈的孕期产检管理有什么不一样吗？

  考虑到肥胖与不良妊娠结局之间的关系，我们的胖宝妈需要一个多学科团队的来进行保驾护航，包括产科医生、营养师，在临产和分娩时还需要麻醉科医生。

  • 在早期妊娠时就开始筛查糖尿病。
  • 限制妊娠期增重：鼓励规律的锻炼，合理饮食，膳食内容均衡多样，不可过量。
  • 常规超声检查，准确确定孕龄并检查胎儿解剖结构。
  • 建议行胎儿超声心动图检查。
  • 肥胖会影响胎儿非整倍体筛查试验的性能。尽管肥胖女性不会增加胎儿非整倍体的风险，但是在肥胖女性中，游离胎儿DNA的占比较低，所以DNA筛查结果不够准确或失败。
  • 使用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的风险。
  • 麻醉医师进行早期评估。

  胖宝妈分娩和产后有啥特别处理的吗？

  • 肥胖不是终止妊娠的引产指征。所以我们的宝妈们在孕期在控制好体重的增重，不要让小宝宝也一样长成一个胖宝。
  • 对于剖宫产手术终止妊娠的胖宝妈，应根据母亲体重给予恰当剂量的抗生素预防感染。
  • 剖宫产手术终止妊娠的胖宝妈需要重视血栓预防，建议均应使用充气加压装置等物理措施来预防术后VTE；而对于VTE高风险人群，在机械性预防VTE的基础上，建议联合药物（低分子甘肃）来预防血栓。
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  • 参考文献：1.《妇产科学》，人民卫生出版社，第9版。
    2.UpToDate.Obesity in pregnancy:Complications and maternal management.