米诺环素是用于治疗痘痘的首选抗生素，已经被写进了《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》。很多中重度的痘痘患者都用过，或者正在服药。这期间可能会有一些问题或者疑惑。本文尽量以通俗易懂的方式，给大家说一说。
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一、轻松穿过敌军防线，奋力杀敌。
痘痘的发病原因之一，是有特定的细菌参与。所以治疗的一个环节是用抗生素去和致痘菌打仗并杀死它们。
这个特定的细菌叫痤疮丙酸杆菌，这种细菌住在皮肤的产油工厂（皮脂腺）附近，工厂周围被一大片油脂包围，很多抗生素穿不过这片油脂，到不了致痘菌周围。而米诺环素能轻松突破这片油脂，到达致痘菌身边并杀死它们。
这就好比攻打有护城河的城池，只有会游泳的士兵才能游过去，攻城杀敌。不会游泳的士兵只能在岸边看着。而米诺环素就是其中最会游泳的士兵。其它像红霉素，青霉素类等等，游的不够快或者根本就不会游泳。所以即使其它的抗生素打仗再厉害，如果不会游泳这个技能，对痘痘效果都不好的。
有研究表明：不同抗生素在毛囊、皮脂腺中的分布浓度有差别。其中米诺环素在毛囊、皮脂腺里面的浓度最高[1]。
二、打完仗还会打扫战场。
在抗生素没有到达战场之前，身体已经派兵和致痘菌打仗了，而且形成了红红的战场，这个战场就叫做炎症。炎症也是痘痘的发病原因之一。
米诺环素不光会跟体内派来的士兵一起杀敌（杀菌）。当敌人消退后，米诺环素还会帮忙打扫战场（抗炎），让战场恢复正常。
总结米诺环素兼顾杀敌和打扫战场的能力。而其它抗生素很多只杀敌，不打扫战场，战场不打扫好，痘痘好的就慢。
所以，米诺环素综合抗菌（杀敌）与抗炎（打扫战场）作用，是目前治疗痘痘的口服抗生素中是最强的。
1、什么样的痘痘要吃米诺环素？
并非所有阶段的痘痘患者都适合吃米诺环素，准确说米诺环素更适合以丘疹、脓疱为主的炎症性痘痘，粉刺阶段不需要吃。
米诺环素的吃法建议首剂量加倍，比如第一天建议早晚各100mg，共200mg。从第二天开始可以变为早晚各50mg，每日共100mg。药物规格有每粒50mg和每粒100mg的，可以任意选择。
通常需连续使用6周以上，根据治疗效果酌情考虑停药或者继续使用，但使用时间最长不宜超过3个月。具体用药时间还是需要根据个人情况，及时跟医生沟通。
恶心和头晕是米诺环素相对比较常见的不良反应，但也不是所有人都有。恶心的缓解方式，建议与食物一同服用，吃完半个小时内不要平躺下；如果出现头晕，和医生沟通，可以选择减量或者换药，来缓解不良反应。
米诺环素引起的色沉并非我们想象中的色沉，它主要是因为米诺环素中的不可溶代谢产物与组织中的铁螯合的衍生物，沉积在真皮层，身体各部位均可出现，最常见的是在皮肤上，表现为蓝灰色或泥棕色的色素沉着。
（图片来源于JAAD 钟华《玫瑰痤疮的综合管理》）
出现这种色沉一般都是治疗那些长疗程大剂量、其它疾病的患者。累积剂量大于100g，按照目前治疗痘痘的，每天100mg左右的剂量，需要连续吃1000天左右，也就是3年左右，才有可能出现这样的情况。
对于痘痘这用药周期不超过12周，且每日小剂量的患者，发生概率几乎可以忽略不计，所以，大家不用紧张。
首先，米诺环素引起的光敏反应比较罕见，发生率≥0.01%且≤0.1%[2]，大家无需过度担心。
其次,光敏反应是指曝光部位和光发生反应，出现有红斑、瘙痒、水肿等明显的过敏症状。如果发生了光敏反应，可能会留下色素沉着，变黑。但是,不会跳过过敏症状，让你突然变黑。
所以，如果有人觉得自己变黑了，怀疑是吃米诺环素引起的。那就要回忆下有没有发生过光敏反应，如果没有，那就不是米诺环素的原因。至于少数人觉得自己变黑了，可能是没做好防晒等，而且痘痘本身在炎症消退后也有留下的色素沉着的几率。但这些锅米诺环素不背。总之，不管你能不能理解，不管你吃不吃米诺环素，都一定要做好防晒工作。
7、孕妇可以服用吗？
不可以。美国食品药品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级。孕妇不建议使用。
米诺环素的哺乳期用药等级为哺乳L3（中等安全）。不一定有害，不一定安全。
哺乳L3 中等安全：目前还没有针对该药的哺乳期妇女用药的对照研究数据，喂哺婴儿出现不良反应的危害性可能存在；部分研究结果显示有轻微的非致命性副作用。本类药物只有在权衡对婴儿的利大于弊后才可使用。没有发表相关数据的新药自动划分至该级别。
14岁以下患者应禁用，避免影响牙齿与骨骼的发育，可以改用抑痤疮丙酸杆菌稍次的红霉素代替。
米诺环素口服后，半衰期仅仅10~17小时，2-3天就大部分经肾排除体外了。所以原则上停药1周后就基本没问题了，不放心可以2周。
为了减少良性颅内压增高的风险，不建议和异维A酸合用。如果炎症较重，可以先口服米诺环素，等严重控制后，再使用异维A酸。
可以，原则也是避免单独使用抗生素治疗痘痘，建议联合外用维 A 酸类药物或过氧化苯甲酰等，可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。有条件联合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用。
不建议长期使用。米诺环素治疗痘痘用药周期最长不建议超过12周。不可无原则地加大剂量或延长疗程， 更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施。
友情提醒：本文仅供在医生面诊且处方米诺环素后，对药物仍有疑惑的患者参考。系统性药物的使用必须面诊医生，由医生处方，并在医生的指导下使用。尚未使用的患者不可自行购买使用，如有意愿，建议前往正规机构面诊皮肤科医生咨询。
文章篇幅有限，同时考虑患者信息不对称的因素，尽量口语化方便患者理解，无法做到100%详解
[1]郝飞.痤疮的系统抗生素疗法[J]临床皮肤科杂志2008年37卷第9 期.[2]魏仙妮等.米诺环素致光敏反应[J]中国药师2019年第22卷第3期.
