【宫颈CIN3级累腺，做锥切好还是激光好】

宫颈CIN3级累腺，很多医生建议做锥切手术，有的医生建议做激光治疗，到底做哪个好呢？

如此纠结，先来了解一下宫颈腺体吧 ê

宫颈柱状上皮下陷形成的裂隙和隐窝，就是宫颈腺体，如图：

è如果宫颈上皮发生了病变，就叫做宫颈上皮内瘤变（CIN），分为1、2、3级。

è2014年以后叫做宫颈上皮内病变（SIL），分为低级别（LSIL）和高级别（HSIL）。

è如果宫颈上皮的腺体发生了病变，就叫做CIN累腺，或者SIL累腺。

TCT或HPV有异常时，我们做阴道镜活检，如下图

è活检的部位只有宫颈上皮，上皮发生了病变，就是CIN

è活检的部位包含了宫颈上皮和腺体，上皮和腺体都发生了病变，就是CIN累腺

è活检的部位发现病灶非常非常小，把它叫做局灶CIN

下一步我们说激光治疗

激光可以作用在宫颈表面，将宫颈表面的病灶去除掉，但不能深入宫颈腺体内，较深的病灶是鞭长莫及。因为多数物理治疗都有不能深入腺体内的这种局限，所以累腺的病变多采用锥切治疗。

再说一下锥切治疗

如上图斜线部分是锥切治疗切除部分，可以最大限度的去除病变的组织，一次治愈率较高。

另一方面，这种方法去除的宫颈组织较多，可能导致宫颈管缩短、机能不全、怀孕期间流产的风险增加。

说到这里还是纠结呀？

对！世界上没有两片完全相同的叶子！同样，每个人的病变都不完全相同，宫颈上皮的厚度不完全一样，宫颈腺体更是千姿百态，所以每个人的治疗方法可以不同，相同的治疗方法，结果也可以不同。您可以开始头脑风暴，想象一下宫颈腺体和病变可能什么样子呢？

上图喽！

B图所示有两个点有病变，一个是CIN，一个是CIN累腺，如果常规做个锥切治疗，会发现锥切的组织没有病变，至此才知道活检时已经把病灶去除了，只能是事后诸葛。术前术后诊断都没有问题！

为什么可以选择物理治疗？

因为有少数人的腺体和病灶是D图这样的，这种情况选择激光治疗1-2次（或者其它物理治疗），治愈率还是相当高的。

需要锥切的多数人宫颈腺体和病变是啥样的？

如E图所示物理治疗容易残留病灶，是很难治愈的，选择锥切治疗多数可以一次治愈。

最后说两个少见的情况：

如C图所示，阴道镜检查不能观察到腺体内的情况，取活检的两个点没有累腺的诊断（实际情况是漏诊），选择物理治疗会治疗不彻底。

再看F图的病变，做两次锥切治疗还是有残留，做六次光动力治疗还是没有治愈，这种情况，不能一条道跑到黑，需要手术、物理治疗和药物治疗配合起来，还需要医生和患者的共同努力来管理。