在门诊中常常能遇见有类风湿患者拿着化验单来找我：“医生，快看看我的化验单，为什么我的肝功能转氨酶这么高呀！是不是类风湿性关节炎并发了肝炎，还是我之前的药物副作用？”

作为类风湿患者的你是否也遇到相似的情况，担心类风湿病情还没有控制好又并发了肝炎，或者怀疑自己服用的药物会损害肝脏。事实上，类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。在临床上，约有50%的类风湿患者可能会出现转氨酶升高。超过60%的类风湿患者出现了肝功能异常的情况，常见的肝功能损害有原发性胆汁性肝硬化，其次为自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎。

找出肝功能异常的原因

遇见这种情况，我们首先要做的就是找出肝功能异常的原因。一般来说，引起肝功能异常的原因有很多。对于类风湿患者而言，如果说之前没有出现肝病，肝功能是正常的话，需要先考虑是否为药物造成的，也就是上面所说的药物副作用。

目前，类风湿性关节炎的常用有非甾体抗炎药、慢效抗风湿药物、糖皮质激素、生物制剂、中药等。类风湿患者需要认识到这些药物都可能会损伤肝脏，只不过频率和损伤肝脏的程度有所不同而已。

如果排除了药物的因素，就需要考虑到是否为类风湿性关节炎的并发症，如胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎等。另外，病毒性肝炎、肝硬化、胆到损伤等疾病也会引起肝功能的损伤，类风湿患者应结合相应的检查项目找出病因所在。

明确肝功能损伤程度

找出肝损伤的原因只是第一步，类风湿患者还需要明确肝功能损伤的程度，一般需要结合相应的检查，如抽血、B超、CT、核磁共振成像等。但需要提醒患者的是不用所有项目都查一遍，应根据肝损伤的病因有针对性选择。

做好针对性治疗

首先强调保肝，不管是什么原因造成的肝功能损伤，都要首先考虑保肝药物的使用。如抗炎类保肝药物、降酶性保肝药、促进肝细胞修复类保肝药、利胆类保肝药等。医生应根据类风湿患者自身实际情况与肝损伤的程度进行选择性使用。

其次，在找出病因后，如果是药物因素，就需要减少甚至停止该种药物。如果是类风湿性关节炎并发症，需要结合肝脏治疗药物的使用。

最后，肝功能受损在类风湿性关节炎患者比较常见，一旦出现，需要患者做到定期复查肝功能，检测肝功能的变化。大部分肝功能受损是一种慢性过程，短期肝功能指标变化也许不明显，需要患者在日常生活中提高警惕。