#乳房两三事儿# 哺乳期的梦魇-乳腺炎

哺乳期乳腺炎通常是由金黄色葡萄球菌引起的，也可由表皮葡萄球菌和链球菌类引起。乳汁淤积和细菌侵入式乳腺炎的两个重要因素。产后体虚、免疫力低下，乳房卫生较差者，易发此病，急性乳腺炎属中医“乳痈”范畴。细菌由乳房皮肤破损处或乳头皲裂处进入，沿血管和淋巴管进入乳腺组织，从而引发乳腺炎。

感染最常见于哺乳的最初6周或断奶期，患者一般具有红、肿、热、痛的典型炎症表现或伴有发热等全身症状。如果有脓肿形成，可触及波动感的肿块，表面被覆光亮的发红的皮肤。患者可出现发热、心率快、白细胞增多等中毒症状。

早期应用抗生素可以控制感染并阻止脓肿形成。可以给予青霉素或者头孢类抗生素，对青霉素和头孢类过敏者可以应用红霉素。抗生素的使用个人倾向于青霉素或第一代头孢类抗生素，而并不是越高端越好。哺乳期女性不宜应用四环素、环丙沙星等喹诺酮类药物和氯霉素等治疗感染，因为他们可以进入乳汁对幼儿不利。

由于媒体和网络的作用，目前很多人对抗生素有抵触情绪，而乳腺炎是抗生素的适应症。再加上我们是个抗生素随处可以买到的国家，所以相应的抗生素使用时一定要注意，请遵医嘱。四环素可自乳汁分泌，乳汁中浓度较高，可在任何骨组织中形成稳定的钙化物，可能导致恒齿变黄、牙釉质发育不良和骨生长抑制等严重的不良反应。环丙沙星等喹诺酮类药物可能致关节病变。氯霉素可能导致严重的骨髓抑制和灰婴综合症。忠告莫擅自应用抗生素。

患者经抗生素治疗后病情没有迅速改善，需要进一步性超声检查或者行细针穿刺抽吸以判断脓肿是否形成，并排除潜在肿瘤可能。如果临床或超声怀疑脓肿形成，应当在局部麻醉下将脓肿抽干，脓腔内用局麻药物冲洗以减轻疼痛。反复抽吸和抗生素联用在消散脓肿方面通常是有效的，这也是大多数乳房脓肿目前常用的治疗方法。抽吸应该每2-3天重复一次直到不再有脓液抽出。如果可能的话应该继续哺乳，这可以促进饱胀的乳房节段引流并有助于消散感染。目前已知数据中，婴儿不会受到乳汁中细菌的伤害，同样也不会被青霉素、头孢类抗生素或红霉素的伤害。

少数哺乳期脓肿需要行切开引流，切开后不需要缝合切口。视切开情况定期换药，一般2-3天重复一次。很多患者和家属对此难以接受，一般情况下感染切开是不能缝合的，大家要理解。这个时候患侧应该停止哺乳，但是患侧应该将乳汁排出。如果效差，可考虑抑制乳汁分泌，也就是大家说的回奶。

祖国医学博大精深，中药配合使用，可能效更佳。

很多网友问怎么预防。几点建议：

1、注意哺乳期卫生，经常用温水清洗乳头。

2、如果有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正。

3、养成定时哺乳、勿让婴儿含乳头而睡的良好习惯。

4、每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积可按摩或用吸奶器排尽乳汁，哺乳后清洗乳头。

5、乳头有破损或皲裂时应及时治疗。

6、注意婴儿口腔卫生。总之，避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持其干燥清洁。

作者：焦作市人民医院乳甲科朱涛 新浪微博：乳腺科医生

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