女性长得胖，就“好生养”？——肥胖与多囊卵巢综合症

    多吃点，看你那么瘦怎么怀孕？”想必生活中我们常常会听到这样的“老人言”，民间对丰满的女性也有“好生养”的说法。难道吃胖了就容易怀孕吗？

    适当的营养增加有必要，但营养过剩以至肥胖，就会对妊娠产生诸多不良影响，不仅肥胖影响怀孕几率，怀孕中胎儿的健康也会受到影响，出生缺陷、流产和出生前后的死亡风险也相对增加。所以建议，肥胖女性备孕二胎前需进行孕前咨询，并建议中度、重度肥胖女性从1-2年前通过饮食运动调节，进行备孕。

　　营养过剩卵子活力下降，影响受精

　　二孩政策放开后，肥胖备孕人数不在少数。广医三院产科主任医师李映桃介绍，肥胖女性备孕容易遇到各种困难，一旦怀孕后，也会增加一些健康风险，给医生带来不小的挑战。

　　国内外的研究都有表明，超重和肥胖对男女不孕不育都有推波助澜的作用。这是因为肥胖女性往往出现营养过剩，而营养过剩会致使卵子的活力下降，影响受精。不仅如此，女性肥胖患者常常伴有月经紊乱、体毛浓密、脸部多发痤疮等问题，这是由于肥胖引起的内分泌紊乱，进而造成代谢综合征的产生。这些疾病包括多囊卵巢综合征、高雄激素血症等，造成女性男性化表现，甚至造成女性不孕。

　　肥胖增加妊娠风险，影响产检结果

　　肥胖带来的健康危害，其实每个人都能说出一二，但在妊娠期间，传统观点总让我们对肥胖过度宽容。肥胖对妊娠的不利影响表现在多方面，比如肥胖女性较正常女性罹患妊娠期糖尿病风险增高1.5~20倍；肥胖者易并发妊娠高血压综合症，较正常人群高2-3倍；肥胖者容易造成胎儿的出生缺陷、流产和出生前后的死亡；因为肥胖而并发重症妊娠高血压综合征时，不得不提前引产，进而，围产期导致胎儿死亡率较高。

　　还有，肥胖妈妈腹肌往往无力，易发生低张性宫缩乏力，引起滞产；肥胖还会导致过期妊娠增加，因此产钳分娩、负压吸引术、剖宫产也增加，新生儿死亡率也比正常高。

　　肥胖女性因腹壁脂肪厚，产前检查困难，胎位较难固定，造成分娩困难；如需做剖宫产，操作亦有不便，容易术后伤口脂肪液化，愈合不良，造成产后出血和产褥感染风险增加。

　　先分清是单纯性肥胖还是症候性肥胖

　　肥胖的孕妇在孕期不能用手术或药物减肥，只能采用预防策略，所以最好在准备怀孕前就控制好体重，避免体重增加过多。肥胖女性在备孕前需要进行专业医师咨询，可以去内分泌科、呼吸内科、心血管内科、消化内科或普外科咨询，初步判断肥胖和体重过度增加的原因，筛查是否有肥胖的相关并发症如糖尿病、高血压、脂肪肝、呼吸睡眠暂停低通气综合征和高脂血症等。

　　引起肥胖的原因有很多，可分为单纯性肥胖和症候性肥胖。了解原因才能有效地进行备孕前的减重和控重。

　　单纯性肥胖与运动不足、生活方式、教育水平等有关，其中不合理的膳食结构是导致肥胖的主要原因，肥胖妇女的膳食往往是高热能、脂肪和碳水化合物摄入过高，且三大营养素比例失调，特别是动物性食品和含脂类较高的食品摄入过多。

　　而症候性肥胖则包括内分泌异常 （甲状腺功能减低、库欣综合征、糖尿病）；药物性肥胖（应用肾上腺皮质激素、抗精神病药、胰岛素等）；中枢性性肥胖（下丘脑性、皮层功能障碍）。

　　备孕前减肥，节食不是最好选择

　　控制孕前体重对于过胖的女性备孕来说非常重要。建议过度肥胖的女性在孕前1-2年就开始进行减重和控重。备孕前的减肥，节食不是最好的选择，控制饮食加上运动才是科学合理的。减重的目标是减少≥5%的体重，关键在于建立健康的生活方式。

　　首先，饮食均衡

　　在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，原则是“低能量，低脂肪，适宜优质蛋白”（如鱼、鸡蛋、豆制品、鸡肉、牛奶等）。

　　不暴饮暴食，细嚼慢咽，延长进食时间；可少食多餐，减少饥饿感。也可由专业营养师进行专业营养指导，学会简单饮食计划方法，如份数控制和健康食物的选择，建议总量控制、均衡营养、食品多样化。

　　其次，适中运动

　　备孕肥胖女性每天至少进行60分钟的体力活动。每周至少进行180分钟中等强度有氧运动（最大心率的50%~70%），每周至少5天，不能连续超过2天不运动。

　　减少静坐时间，尤其是避免长时间的静坐（＞90分钟）。运动锻炼以中等强度运动为宜，如快步走、慢跑、打羽毛球、打乒乓球、跳舞、游泳、有氧操、舞蹈、骑自行车、跳绳、爬楼梯等。

　　此外，宣武医院营养科专家提醒，备孕女性还要注意充足的睡眠，调节心理压力，保持稳定情绪，必要可进行营养科门诊就诊，计算摄入糖、蛋白、脂类日需要量，配餐治疗，如上述减重效果不佳，推荐手术减重。

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　　怎么才算肥胖？

　　BMI大于28，腰围大于80公分

　　女性判断自己是否肥胖可通过体重指数（BMI）来评估肥胖。BMI=体重（kg）/身高（m）的平方。世界卫生组织（WHO）拟定的肥胖标准：体质量指数（BMI）正常范围为18.5~24.9kg/m2，25kg/m2≤BMI＜30kg/m2为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖。但这是以白种人的研究数据为基础制定的，2004年国际生命科学学会（ILSI）中国办事处提出了中国人的BMI标准，BMI＜18.5为体重过轻，18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2为正常范围，24kg/m2≤BMI＜28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。

另外，腰围及体脂肪也可以用来作为肥胖的评估工具。如果女性腰围大于80公分，就算是肥胖。但即使体重不重、腰围不大，若30岁以上女性体内脂肪大于30%，也算是肥胖族群。

宣武医院减重代谢与胃肠功能外科教授提醒大家，当体重≥27.5 kg/m2，伴有上述如糖尿病、多囊卵巢综合征等症状时，可考虑外科手术干预，减重术后对上述症状均有明显改善。

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　　什么事多囊卵巢综合征

    多囊卵巢综合征(也称为PCOS)1935年由斯坦因和李文撒尔首次报道，故又称斯-李综合征。该病发病率为5-10%，是生育期妇女月经紊乱的最常见原因。近年来，随着对多囊卵巢综合征认识的深入，发现它是一种以持续性无排卵，高雄激素及胰岛素抵抗为特征的内分泌、代谢紊乱症候群。该病病因不明确，与遗传、体重增加以及环境因素相关。

　　多囊卵巢综合征的临床症状

　　多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性:多于青春期开始发病，常见于育龄妇女。

　　1.月经失调：这是多囊卵巢综合征最常见的症状。正常月经周期是21-35天。超过35天为月经稀发；月经停止6个月或按自己原来的月经周期计算，停止3个月以上，称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少。部分人虽然有规律月经，但是无排卵，称为无排卵月经。

　　2.不孕：生育年龄的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵而导致不孕，约占75%。以原发性不孕症(从未怀孕者即为原发性不孕)较多见。除此之外，自然流产机率也增加。不孕和自然流产是许多人就诊的主要原因。

　　3.多毛、痤疮：由高雄激素引起，是多囊卵巢综合征最独特的临床表现。常呈男性型毛发分布，以性毛增多为主。主要表现为上唇部多毛似胡须;前臂及小腿毛增多;阴毛浓密,向上延伸至腹中线,向后延及肛周，向两侧延伸到腹股沟、大腿的内侧;偶尔乳晕周围也有长毛等。约78%的妇女多毛症为多囊卵巢综合征。油脂性皮肤和痤疮也常见，这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。

　　4.肥胖：约50%-70%的多囊卵巢综合征合并肥胖。通常采用体重指数(BMI)进行肥胖的分级。BMI=体重(公斤)/身高(米)2。我国人群BMI在18.5～22.9为正常，≥23为超重，≥25为肥胖症。如体重68公斤，身高1.6米，BMI为26.6，即为肥胖症。

　　5.黑棘皮征：表现为颈背部、腹股沟等处的皮肤皱褶处的皮肤增厚，出现灰褐色色素沉着，质地柔软。与胰岛素抵抗有关，是糖尿病潜在的标记。

　　多囊卵巢综合征的诊断

　　由月经稀发、闭经、不孕、多毛，做出初步判断。如需要确诊，还需要以下检查：

　　1. 无排卵或稀发排卵的证据：①基础体温测定。在清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前，测量舌下体温5分钟，即基础体温。如果月经周期后半期基础体温无升高-即单相，则说明无排卵。②诊断性刮宫。于月经前2～3天至月经来潮6小时内到医院进行刮宫，取子宫内膜行病理学检查。如果子宫内膜是增生期改变，则说明没有排卵。③采用B超、排卵试纸等连续监测提示无排卵，均应考虑患有多囊卵巢综合征。

　　2. B超检查特征性改变-卵巢呈多囊性：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡数量增加，大于12个;卵巢体积增大，常常大于10mL。

　　3. 血液激素水平测定：一般在月经的第2-4天空腹到医院抽血，检查卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、睾酮(T)。多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要的特征，睾酮常大于2.6nmol/L;伴有黄体生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睾酮的水平增高，需要进一步查游离睾酮和硫酸脱氢表雄酮。如果长时间不来月经，也可以直接行性激素检查，除了上述项目外，还要包括孕酮(P)，其主要用来判断是否排卵。多囊卵巢综合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示无排卵。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。　　

　　多囊卵巢综合征对女性健康的影响

　　1.不孕症：由于长期无排卵，育龄女性最明显的表现是不孕症。

　　2.子宫内膜增生、子宫内膜癌：由于无排卵,子宫内膜长期受到雌激素的刺激，子宫内膜增厚，在月经来潮时可能出现月经量增加，表现为功能失调性出血，严重时会导致贫血。更严重的是，没有孕激素对抗的子宫内膜过度增长，易出现子宫内膜增生，进而可能发展至子宫内膜癌。

　　4.糖尿病、高血压、心血管疾病等：多囊卵巢综合征常常合并胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指人身体的组织、器官对胰岛素敏感性下降，为了纠正这种状况，人体代偿性增加胰岛素分泌，导致胰岛素水平增加，呈高胰岛素血症。 胰腺长期处于高负荷工作状态，随着时间的延长，分泌功能受损、失代偿，即出现Ⅱ型糖尿病。肥胖、胰岛素抵抗是高血压、心血管疾病的高发因素，因此多囊卵巢综合征患者将来患高血压、心血管疾病的可能性增加。

　　多囊卵巢综合征的治疗

　　目前对多囊卵巢综合征患者一般采取综合性治疗措施，目的是促进生育，并能预防远期并发症。

　　1.生活方式干预，即饮食控制和运动治疗，这是首选治疗方式。尤其是合并肥胖的人，减肥是一切治疗的基础。科学家们发现多囊卵巢综合征患者的体重减轻5%-10%，排卵率增加，提高胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症，减少远期并发症的发生。合理的饮食、适量运动是多囊卵巢综合征患者最安全、最廉价的治疗手段。只有在上述治疗无效时，才考虑使用代谢手术减轻体重。

　　2.纠正内分泌失调。主要是降低体内雄激素水平。常用达英35。达英35是一种口服避孕药，自月经第5天开始服用，连续应用21天，停药3-5天后，月经来潮。通常需要2-3周期。其能有效地降低体内雄激素的水平。除此之外，还有妈福隆、糖皮质激素等，均有降雄激素的作用。

3.改善胰岛素抵抗。首选甲福明(也称二甲双胍)。该药可以改善胰岛素抵抗，使患者睾酮水平下降，痤疮减少，恢复排卵。常用剂量1500-2000毫克/天，连续应用4-6周。其次，可根据宣武医院内分泌科专家门诊确定患者有相应的代谢手术适应症，考虑性Sleeve袖状胃切除术或Roux-en-Y转流手术。

　　预防远期并发症

　　多囊卵巢综合征的糖尿病、心血管疾病以及子宫内膜癌等远期并发症严重危害女性的健康，日益受到人们的重视。通过改变生活方式、改善胰岛素抵抗、减重手术等一系列措施，能有效减少远期并发症的发生。