在每次咨询中，遇到最多的问题就是“我的宝宝会不会脑瘫？”我问家长，为什么怀疑宝宝会脑瘫呢？家长就着急地说，您看，宝宝飞机手，头后仰、扶着站起来尖足，我在网上查，这些症状都符合脑瘫的症状，完了完了，我宝宝肯定是脑瘫了，医生，您一定要救救我的宝宝呀。家长声泪俱下，身心俱疲。遇到这种情况，我也很心疼家长和宝宝。可是，出现飞机手、头后仰、尖足真的就是脑瘫了吗？

首先给大家先来科普一下什么是脑瘫。脑瘫是脑性瘫痪的简称，是指在出生前、出生过程中或出生后很短一段时间内，由于某种原因，比如胎儿脑畸形、多胎妊娠、出生时窒息、产伤、新生儿脑内出血、早产、低出生体重、胆红素脑病等等，这些因素导致发育中的中枢神经系统受到损害，造成了运动发育障碍的这样一种器质性的疾病。脑瘫主要表现为以下4个特点：1、运动障碍。2、反射异常。3、姿势异常。4、肌张力异常。简单的说，就是脑子受到损伤了，导致宝宝表现出来反射异常、肌张力异常，而这些异常直接导致运动发育出现障碍。所以判断是否脑瘫，我们先要看看宝宝是否有脑损伤，这个就要结合妈妈的妊娠、分娩史，还要结合宝宝的各种辅助检查，比如头部CT扫描、头部MRI检查、头颅B超，视听诱发电位、脑电图检查等，来综合判断。然后看看宝宝是否有运动障碍的表现，比如9个月了还不能独坐，或者独坐的姿势异常等，或者5个月了双手还不能够到中线位等。需要家长们注意的一点，在宝宝的生长发育过程中，不同的月龄，宝宝的表现是不一样的，肌张力也是不一样的，各种反射消失的时间也不一样，比如3个月的宝宝可能出现拉弓射箭的姿势，那我们不能说这是异常的，因为正常情况，3个月这个反射就可以存在，但如果10个月的宝宝还出现这种姿势，那我们就会认为这是异常的了，因为这个时候，这种反射应该是消失了的。又比如，3个月的宝宝，内收肌角60度，我们认为这是正常角度，如果10个月的宝宝，内收肌角60度，那这个角度就小了，我们可以认为他的肌张力高。由于肌张力异常，引起姿势的异常，所以脑瘫可能会伴随一些特殊的症状，比如尖足、飞机手、头后仰等等，但并不等同于只要出现这些症状，就一定是脑瘫了。这个关系就好像“妈妈是女生，但女生不一定是妈妈”一样。

另外，要特别提醒各位家长的是，异常姿势会导致运动功能受损的。比如家长提得比较多的飞机手问题，一般发生在宝宝俯卧或竖抱时，但是如果宝宝能很自如地把手伸到前面，不存在想伸到前面却不能做到的情况，那这种飞机手就不是因为肌张力高导致的病理性的飞机手。其实这种飞机手是宝宝正常发育过程中的一个阶段性现象，也是宝宝运动发育能力的一个体现，我们称呼这个动作叫泳状动作，5个月左右的宝宝有50%可具备此能力，8个月左右的宝宝有90%可具备此能力。给大家看一张我儿子6个月左右的照片，就是典型的网上所谓的飞机手。当时也有人，而且居然还是个康复师说我儿子飞机手，肌张力高，我也给他科普了一番。现在我儿子发育也是很正常的。

还有头后仰的问题，家长经常说宝宝哭闹时打挺、头后仰，我想说宝宝这么小，除了通过这些最原始的方式来表达他强烈的愤怒不满情绪，还能通过什么方式来表达呢？脑瘫肌张力高导致的头后仰是宝宝不可控制的，不会说哭闹时就后仰，不哭闹时就正常的。还有的家长说宝宝拉坐时头后仰，或者睡觉时头后仰。出现这种情况时，家长可以观察一下，如果宝宝平躺时能将头放平，竖抱时头也能竖直，那就可以排除病理性的头后仰了。因为颈背肌张力高导致的头后仰，平躺时头也不能放平，所以宝宝平躺时整个身体是扭曲状的，或者根本平躺不了，只能侧躺，竖抱时头也是不可控制地向后仰的。拉坐时头后仰可能是宝宝还不习惯或者不愿意被拉起，还有的其实是家长拉坐方式不正确，导致头跟随有点慢，但是竖起来后能竖直，也就是说拉坐中出现的这个头后仰，并没有影响宝宝头直立的功能，所以算不上什么异常。睡觉时头后仰，是宝宝喜欢或习惯这个睡觉姿势，但一点也不影响宝宝清醒时的头部活动，又有什么关系呢？还有的头后仰是宝宝脖子比较软，颈部支撑力量不足，导致拉坐时头后仰，竖立时头不稳，但这种情况平躺时是可以放平的，要与脑瘫肌张力高导致的头后仰相区别。这是我从网上找的一张睡觉时头后仰的图片，其实我儿子还有一张比这个更夸张的图片，但临时没找着。

关于尖足的问题，有的宝宝在发育过程中会出现一过性的尖足现象，随着生长发育，这种尖足现象会自然消失，这叫生理性尖足。医生有一种简单的方法可以区别，即检查足背屈角的方法，做法是：扶住婴儿的腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为足背屈角。正常为70度或小于70度，脑瘫儿为大于70度，通常为90度。注意检查的时候宝宝的下肢应放松。

我们做过研究，观察100位足月出生的正常儿，从3-4个月开始检查是否有足尖着地的现象，同时检查足背屈角，并观察婴儿的运动发育，结果是：23%的婴儿在4-10个月中有足尖着地现象，但这些婴儿足背屈角均小于70度，运动发育也全部正常。给大家看下这张图片。

这是我从ALBERTA评估教材里截的一张图，ALBERTA评估是针对非脑瘫儿的运动发育水平的评估，里面包含正常运动发育过程中各体位的正常姿势，这就是其中一个姿势，我们叫支撑下拉站起，标准注明在此项活动中，脚的姿势是变化多样的，可以是脚趾负重也可以是脚的内侧缘负重。脚趾负重，不就是尖足的状态吗？8个月左右的婴儿有50%的可具备此能力，10个月左右的婴儿有90%的可具备此能力。所以不要以为尖足就一定是脑瘫。

不过我还是不太建议家长自己测查足背屈角，因为如果经验不足的话，很容易把宝宝的抵抗当成足背屈角异常，引起不必要的恐慌。有没有家长能比较容易掌握的粗筛的方法呢？首先，如果宝宝没有什么高危因素，运动发育也很好，就可以先放下一大半的心了，接着我们可以观察一下，有的宝宝足尖刚接触地面或床面的时候，是足尖着地，过一会儿，就可以自己将脚放平站立了，或者扶着迈步时脚能放平，这种一般都是正常的。当然，在宝宝站立扶走时，我们还要注意一下桌面的高度，有的家长在一个很高的桌子上放玩具逗引宝宝，宝宝为了够到玩具，只好本能地踮起脚尖，其实，只要换一个高度合适的桌子，这种现象就会消失了。还有的家长扶着宝宝腋下走的时候，将宝宝提得太高，宝宝的脚接触不到床面，所以只好踮着脚走了，或者家长扶走时带的速度太快，宝宝还没来得及放平脚跟呢，就开始踏出另一只脚了。另外，孩子下肢还不会负重站立时，往往会出现尖足的现象，这就需要结合足背屈角的检查了。

这是家长可以观察的简单的方法，如果实在还是不放心，也可以来宝篮贝贝找我们呀。但如果是32周以下出生的小早产儿或者是有脑损伤的婴儿，怀疑有足尖着地的表现时，就一定要慎重了，最好尽早找有经验的医生确定一下，不要耽误了宝宝的治疗。

总之，遇到宝宝尖足的现象，一定要先沉住气，不要自乱阵脚，自己吓唬自己，乱投医，造成过度治疗，不仅浪费人力和金钱，最关键的是宝宝太遭罪了。其实，就在我写这篇文章的时候，还接到一位宝妈的电话，她的宝宝3、4个月左右，扶掖下站立尖足，我告诉她孩子现在下肢还不持重，尖足不能说明问题。但是这位宝妈因为担心，坚持想给宝宝做康复，认为有备无患，我很理解宝妈的担心，但是我也提醒宝妈想想练舞蹈时压腿的痛苦吧。过度治疗对宝宝的身心健康一定是有不良影响的。

总之，孩子发育是否正常，一定要结合病史、客观检查结果、发育水平整体来看，千万不要仅凭某一个或某几个独立或偶然的表现就武断地说宝宝有问题，给自己增加压力，也给宝宝带来痛苦，甚至影响宝宝发育。