经常有家长咨询，说宝宝两只手活动不一样灵活，是不是偏瘫。

这个要具体问题具体分析，造成两只手活动不一样灵活的原因有很多，有生理性的，也有病理性的。我们可以从以下较常见的几方面分析：

生理原因：

1、跟婴儿早期的习惯性头转向有关系。因为宫内体位及养育中习惯性姿势的影响，也有的是先天斜颈的影响，导致婴儿早期头习惯性转向一边，比如头总是转向左边，那左手活动会更多，左手就会更灵活。慢慢的就发展成我们左利手。相反，如果头总是偏向右边，那右手就会更灵活，慢慢发展成右利手。

2、家人限制某一只手的活动，发展另一只手的活动，比如有的家长认为就应该用右手吃饭写字，所以在做这些活动的时候，会有意识地限制宝宝用左手，让宝宝用右手。

这两种原因导致的一侧肢体欠灵活都不会有什么病理的影响，欠灵活的那只手不会有运动障碍、姿势异常、肌张力异常。不过我们还是应该尽可能让宝宝两侧肢体同时发展、对称性发展会更好。这种左右手的差距在婴儿期很容易进行纠正，有意识加强欠灵活的那只手的训练，很快就能赶上来，甚至有的超过另外一只手。如果不强化训练，大了以后就基本上固定了左利手右利手了。

病理原因：

1、一侧的脑损伤，有脑损伤史，头颅核磁等客观检查可以发现明确的单侧脑损伤，往往同时伴随有下肢活动的不对称，也可以仅仅存在上肢的不对称。肌张力检查两侧有区别，欠灵活的手肌张力异常、姿势异常、主动抓物存在障碍。如果影响到下肢，同侧下肢也会存在一样的情况。

2、单侧外周神经损伤，存在难产等高危因素、头颅核磁等客观检查没有明确脑损伤，一般不累及下肢，欠灵活的手的肌张力检查无异常、活动无明显异常姿势、无明显运动障碍，但力量上明显较健侧差，有的患侧肢体感觉较弱，两侧肢体不一样大小。

3、先天发育异常，比如一侧肢端肥大症等。有的上下肢同时存在左右差异，也有的仅仅单一肢体存在左右差异。往往两侧肢体大小、长短不一样，大小长短差异出生就能看出来，但一般不存在感觉的差异。细小的一侧肢体活动自如，肌张力正常，没有运动障碍，但有的会习惯性用粗大一侧上肢活动，所以导致两只手活动不一样灵活。

所以，宝宝两只手活动不一样灵活，不能一刀切说宝宝有问题或没问题。应该结合宝宝的病史、客观检查、临床检查等，综合分析。

如果婴儿早期出现两只手活动不一样灵活，先考虑有没有高危因素，如果没有高危因素，两只手外观没有明显区别，力量没有明显区别，不用太紧张，可以先有意识强化欠灵活的那只手主动活动，如果是生理性的，进步会比较明显。如果强化训练后，进步不明显，两只手差距还是很明显，或者差距越来越大，那就要进一步检查了。