近年来，脑血管造影已逐渐成为广泛应用于临床的一种检查和诊疗技术。越来越多的脑血管病患者接受了DSA脑血管造影的检查和治疗，包括脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、脑血管狭窄等，DSA也以其微创、安全、高效等特点得到认可。

然而，许多患者在接受治疗后听到医生建议复查DSA的时候，尤其是治疗比较彻底的患者，都会有困惑和不解。不是已经治疗过了吗，为什么还要再做一次呢？ 相对于可以门诊完成的CTA和MRA，DSA是一个必须住院才能完成的检查，就不能用其他检查代替吗？

事实上，这几种检查各有优缺点。首先来看MRA。这是一个可以真正做到无创的检查，它没有X线的辐射，连造影剂都可以不用，甚至可以在做磁共振平扫的时候同期完成。MRA可以多角度显示脑动脉，也能显示闭塞远端的血管，而且对海绵状血管瘤等脑实质的血管畸形显示清晰。但它在清晰度和分辨率上和DSA存在差距，由于扫描需要时间较长，容易受心脏搏动的干扰而影响血管显影。特别是容易对动脉狭窄过度评价，造成假阳性。而且有些患者介入治疗后血管内往往留置弹簧圈、支架、其他栓塞材料等，均容易造成伪影。

其次谈谈CTA。这是一个可以迅速完成的检查，通过静脉注射造影剂后扫描，检查可以在几分钟内完成。相较而言，MRA需要至少十几分钟，DSA需要更长的时间。CTA的清晰度较MRA也有明显提高，而且可以清晰显示血管和颅骨的关系。在部分医院，急诊自发性蛛网膜下腔出血的患者，已经可以通过CTA明确病变位置，之后直接行开颅夹闭手术而不需要DSA。许多介入治疗之后复查的患者，尤其是复查过一次DSA之后，随后的复查可以用CTA代替。但CTA仍然容易受栓塞材料的影响造成伪影，而且需要在短时间内注射大量造影剂（称为“团注”），可能会造成不适，甚至影响肾功能。

最后是今天的主角DSA。在诊断脑血管病上，DSA是毫无疑问的金标准，它可以清晰显示血管树和血管内径，提供详细的血管信息。它可以在分次注射少量造影剂的情况下，通过减影技术排除颅骨及栓塞物的干扰，获得分辨率极高的动态影像资料。同时由于DSA可以选择到不同的血管分支，在判断供血、血流、了解侧枝、代偿方面有不可取代的优势。当然DSA的缺点也显而易见，它需要住院并在导管室进行一个小手术，不能在门诊完成。同时穿刺动脉也给患者带来较多的痛苦和不便。

总之，目前绝大多数进行了介入治疗的病人，需要在之后的3-6个月接受一次DSA复查。而随着CT、MRI设备和软件的发展，尤其是去伪影技术的升级，未来将有越来越多的患者可以通过无创的方式进行复查而无需住院复查。