大肝癌的治疗一向是一个医学难题。患者朋友们对与大肝癌治疗，大都会首先想到外科切除或者肝移植。 殊不知，微创手术一样可以达到非常好的疗效。

下面这个病例大家可以参考一下。

这个患者男性55岁，乙肝病史20年上下。2年前常规体检发现肝右叶有个巨大占位（横切面如下图）。红色箭头指向的巨大阴影，就是肝癌。

冠状位（纵切面）上看是这样的：

整个肿瘤几乎占据了半个腹腔！！

测量最大直径，超过15cm。

查体，在右上腹，可以明显摸到一个质地较硬的巨大包块。

患者的血液检查结果尚可，就是转氨酶轻度升高。

肿瘤组织经过活检穿刺送病理检验，验证为原发性肝细胞癌。

外科认为无手术价值了。

于是患者找到了我们。

我们制定了微创介入+微创消融后联合靶向药物的“局部+全身”的综合治疗方案。即先用经血管的介入治疗对大肿瘤进行栓塞，堵住肿瘤的供血动脉，“饿死”肿瘤。当然，单纯的介入治疗，想要完全杀死巨大肝癌，这只能在5%-10%的患者中实现，而且容易复发。我们一般的策略是，联合经皮穿刺的微创消融治疗来杀死残存肿瘤，然后口服或静脉输入靶向药物，进一步杀死残存在身体内的CT核磁看不到的癌细胞，从而达到抑制肿瘤复发的效果。

不过这个患者很幸运，微创介入治疗后，发现肿瘤坏死比较彻底，未见残留病灶，因此消融治疗就没有必要了。不过这种治疗我们以前也做过，虽然现在看得见的病灶全部被杀死了，但是患者复发还是比较常见的。要想解决残留的看不见的癌细胞问题，那就要靠药物了。

接下来是靶向药物治疗。肝癌对靶向药物并不怎么敏感。最早的靶向药物，索拉菲尼，也是唯一进入医保目录的一线抗肝癌靶向药物，其实对于肝癌的治疗效果很有限。既往十年的数据显示，综合有效率才10%。因此，要是想获得最好的疗效，就需要寻找更合适的药物。每个患者的肿瘤其实都不太一样，如何能够为每个患者找到合适的药物呢？我们给患者做了基因检测。关于基因检测的重要意义，大家有兴趣可以参看我发表在好大夫网站上的相关文章。

现在患者术后2年了，随访的增强核磁共振:

我们很欣慰的看到，肿瘤坏死很彻底，没有复发。坏死区域呈黑色椭圆形。最大直径15.25cm。这种介入或消融后的坏死区，有的患者会缩小，有的不会。不过这不影响肝脏功能和患者感觉。