经常会有患者问我，自己的鼻子歪斜比较严重，这个如何矫正呢？

问的人也是比较多，科普下，下面有比较多的专业知识，如有疑问的可以下方留言.

目录：

第一部分：术前分析.

第二部分：歪鼻的定义以及成因.

第三部分：歪鼻矫正原理以及注意事项

术前诊断

      一、病史

了解创伤史，暴力强度和方向，创伤和治疗间隔时间，通气状况，诊断、治疗经过。对于先天性和其他病因行歪鼻，应了解病因、病程、治疗经过和伴有畸形.

二、检查

仔细采集病史后，予以视诊并进行眉间至中切牙的触诊，了解鼻骨、上颌骨状况。需行鼻腔内镜检查和摄片、鼻声反射和嗅觉功能检查，来评估鼻部功能.

三、摄影

术前拍摄面部正位、左右斜位、侧位和鼻基底位照片.

四、外观评定

歪鼻的物理诊断有时一目了然，有时不易准确判断，可能出现整个鼻锥体移位，鼻中轴移位、偏斜、扭曲，鼻锥体中轴两边侧鼻体不对称等.由于歪鼻畸形在外观评定中受到较多主观因素的影响，包括摄影记录有时也不容易反映歪鼻的真实情况，以及摄影效果，头的位置、方向，照明光线的种类，各方向光照的强弱不同，都可能给歪鼻畸形的准确判断带来影响，为此可在病例照片上沿鼻中隔画一垂直线，并在两边的侧鼻体边缘画两直线或弧线，以帮助识别鼻锥体、鼻梁和鼻尾有无歪斜、偏曲或两侧不对称.

在病例照片上沿鼻中轴画一垂直线（A）

并在两边的侧鼻体边缘画两直线或弧线（B）

以此来协助判断鼻锥体中轴是否移位、偏斜、扭曲和两侧鼻是否不对称.

为了正确的判断，X线检查是必需的。有时X线摄片很难准确判断鼻骨损伤，以至于难以了解损伤程度和分级。采取CT、三维CT以及MRI检查，对于鼻骨骨折和鼻中隔畸形、移位的诊断是必要的.

在歪鼻诊断、评定和分析歪鼻病情时，将患者的鼻部分为上、中、下三个水平部分，以及侧鼻、鼻尖、鼻翼、鼻尖腹部、鼻小柱等亚单元，以评估各部分与颜面中轴的偏位角度。上部有骨性锥体结构，中部包括鼻背正中隔和侧鼻软骨，下部有鼻翼软骨、中隔尾部和鼻翼基底结构.

歪鼻的定义以及成因.

歪鼻一般是由于先天性畸形，后天性外伤、手术、疾病所造成的鼻锥体歪斜，包括鼻锥体位置偏离中央、鼻中轴偏斜、鼻中轴“C”形或“S”形扭曲，或是鼻锥体中轴两边的侧鼻不对称。歪鼻畸形造成鼻功能和形态两方面的损害，包括鼻部形态位置不良、鼻腔通道阻塞或部分阻塞.

歪鼻畸形是鼻整形外科中比较常见的病.

最常见的歪鼻是外伤性歪鼻。前几天就有人提问：打篮球把鼻子撞歪了怎么办？碰到了门窗导致鼻部歪斜怎么矫正？

一般来讲：外伤造成鼻骨骨折错位、弯曲、塌陷和中隔软骨损伤歪斜、扭曲，鼻部及周围软组织损伤、缺损后挛缩愈合等，可使鼻锥体显示全部或部分偏离中线、歪曲畸形.

在外伤性歪鼻畸形的早期治疗中，一般会选择闭合性鼻骨骨折复位手术，往往以经验取胜进行鼻骨拱顶结构的复位，在局部软组织外伤、水肿的情况下评判手术复位的效果时，容易掩盖鼻骨骨折复位不完全，而且在早期歪鼻骨折复位中难以修复软骨或伴有的连接结构的损伤，因此，即使早期修复后歪鼻得到了满意矫正，也难以避免在以后的恢复期产生继发性歪鼻畸形。特别是青少年或儿童时期的鼻部和面部损伤性歪鼻，虽然早期修复效果良好，但是随着鼻部和面部的发育，还可能后来显示鼻畸形和歪鼻.

先天性歪鼻畸形病例中，可以是单纯性鼻部发育不良性歪鼻畸形，也可能是颅面畸形伴发歪鼻畸形，包括上颌骨、额骨、鼻骨、鼻中隔、鼻翼软骨的发育不良颌畸形等。先天性面部、鼻部血管瘤，血管、淋巴管畸形，神经纤维瘤，以及面部骨纤维结构发育不良等，也可能伴有歪鼻畸形。后天性疾病引起的歪鼻畸形中，还包括严重的鼻甲肥大、鼻或面部炎症、硬皮病等伴发的歪鼻畸形。

如下图所示：

A.唇裂造成的歪鼻畸形

B.无外部创伤史的歪鼻畸形，可能是发育错位

C.硬皮病歪鼻畸形

D.鼻骨骨折后歪鼻畸形.

E.上颌骨切除术后鼻骨损伤和软组织挛缩歪鼻.

F.鼻中隔软骨炎后继发鞍鼻和鼻锥体偏移畸形.

歪鼻矫正原理以及注意事项

一、歪鼻发生机制的矫正原则

首先，歪鼻可由外力牵拉引起，如鼻骨锥体、侧鼻软骨、鼻翼软骨、鼻中隔等鼻骨或鼻软骨结构不对称的附着：其次，歪鼻可由先天性或获得性鼻中隔软骨畸形等鼻内病变引起.因此，歪鼻矫正术需首先分离鼻中隔软骨、侧鼻软骨和鼻翼软骨以消除外在牵引力，同时需行弯曲鼻骨切开术分离鼻骨，给予位置矫正。外力作用引起的歪鼻需分离上述附着组织，解除张力后进行复位、重置，或采用移植术恢复正常结构。鼻中隔的偏位也需同时进行矫正.

蓝色现实分离骨和软骨结构以消除外在牵引力；咖啡色背景图的线条为鼻骨上颌骨的截骨线，即鼻骨外侧截骨的截骨线.

二、歪鼻鼻阻塞症状

几乎所有的歪鼻患者都有不同程度的鼻中隔偏移，但并非所有患者都有鼻阻塞症状。据调查，约80%的歪鼻患者诉有鼻阻塞。因此，我们在检查的时候要确定有无鼻阻塞的症状.

歪鼻患者出现鼻阻塞症状最常见的原因是鼻中隔偏移。鼻中隔偏移有尾段偏移、背侧偏移、中部偏移和骨偏移四种类型，手术会根据不同类型的特点进行个性化治疗.

歪鼻内窥镜检查

如下图：有严重左侧鼻阻塞患者的内窥镜检查，鼻中隔严重左偏是引起鼻阻塞的主要原因.

其他引起鼻阻塞的原因有鼻甲肥大、侧鼻软骨塌陷和偏移引起的鼻内活瓣功能障碍（如下图），

上图, A为中隔肥厚，B 为中隔软骨偏曲， C为中隔软骨扭曲 ；

下图中，A为侧鼻软骨肥厚，B 为侧鼻软骨偏曲，C为侧鼻软骨扭曲.

中隔尾部偏曲畸形引起的鼻孔偏斜和鼻翼软骨薄弱引起的吸气时塌陷

鼻翼软骨发育不良引起的鼻瓣膜在吸气时缩窄，导致患者鼻阻塞.

A:正位          B：斜位.

术前需检查患者鼻塞的病因，据此进行手术设计。