最近有个小伙子给我发消息说，自己因为几年前打篮球，被碰了一下，鼻骨可能有点骨折，当时没有注意，因为不太明显，到现在已经好几年了，想做个修复，对于鼻骨骨折我做如下分析：

鼻骨骨折分析、临床表现、诊断、治疗方法.

外鼻突起于颜面部，容易遭受暴力损伤。外伤可以引起鼻骨骨折，伴有不同程度的外鼻软组织损伤或鼻腔粘膜损伤，严重者甚至伴有鼻中隔血肿、鼻中隔骨折和鼻额筛眶复合体骨折等.

鼻骨为一梯形骨片，上端窄厚、下端宽薄，左右各一，在中线处形成鼻骨间缝。其上较厚与额骨鼻突以鼻额缝相连接，下端较薄处与鼻背侧鼻软骨相连接；其外侧与上颌骨额突以鼻额缝相连接；其后面借助骨嵴与筛骨垂直板相连接.

临床表现：

鼻骨骨折的类型及程度取决于暴力的性质、方向和强度。暴力可有拳击伤、器械砸伤、运动时的碰撞或交通事故等。骨折可为闭合性或开放性，可伴有周围组织器官的损伤，严重者有颅底骨折等。鼻骨骨折可为纵向骨折或横向骨折、线性骨折或粉碎性骨折、错位性骨折或无错位性骨折；单侧鼻骨或双侧鼻骨受累，前者多见于儿童，后者常见于成人。来自侧方的暴力可使一侧凹陷、对侧凸起，形成鼻梁偏斜，鼻中隔亦可形成偏曲。来自正前方的暴力可使鼻骨下端骨折，或鼻骨骨折内陷，双侧鼻颌缝断裂，呈扁平状鞍鼻畸形。若暴力猛且直接击中鼻根部，可使鼻额部骨折伴筛、眶部骨折，同时鼻中隔亦断裂。任何方向的暴力，当暴力程度严重时，外伤骨折的程度也严重。当鼻粘膜、骨膜撕裂后，擤鼻时的气体可由创口进入而发生皮下气肿，也可能累及眶壁、眼球。外伤致脑膜撕裂伤可导致脑脊液鼻漏.

根据鼻骨骨折的程度、对鼻梁外形的影响、累及鼻骨外结构的范围，可将鼻骨骨折分为四型：

I 型  单纯鼻骨骨折，影像学检查可见有一条或一条以上的骨折线，但是无明显移位，鼻梁外形正常.

II型  在I型的基础上出现骨折线对位不良，鼻梁外观变形.

III型  在I型或II型的基础上伴鼻中隔软骨骨折、脱位、血肿或鼻粘膜严重撕裂损伤。

IV型  在I型、II型的基础上伴有鼻骨周围骨折，如上颌骨额突、额骨鼻突或鼻窦骨折等。

在外鼻发生畸形的同时，可出现局部疼痛、鼻出血。外伤2小时后可出现局部肿胀、鼻塞和通气不畅。

体检可见：外鼻软组织青肿、皮下淤血，触之可有明确的压痛点，有凹凸不平感或骨擦感。鼻腔检查可见鼻甲肿胀、鼻道内积血。鼻中隔外伤后可见肿胀、破裂、偏曲等。

诊断

根据鼻面部外伤史，鼻部的视诊、触诊和鼻腔的检查，结合鼻骨X线侧位摄片，诊断并不困难。如果一侧鼻骨骨折且无明显错位，则X线侧位片容易出现对骨折的误诊，此时冠状面、矢状面和水平面的CT扫描或CT三维重建可以明确判断有无骨折。而且CT多方位和多角度重建图像，易于显示鼻骨和上颌骨额突等骨折部位及脱位情况，特别是CT三维成像，可进行任意方向的旋转观察，有丰富的立体感，能对手术方案的制定提供很大的帮助。

X光平片未显示明显骨折

CT片显示鼻骨骨折

三维CT检查

治疗

（一）一般治疗

一般治疗包括止血、清创缝合及抗感染治疗。在行鼻腔填塞时应排除脑脊液鼻漏。

（二）骨折复位术

如遇到合并有严重头面部外伤或全身其他重要脏器病变者，则鼻骨骨折复位可安排在生命体征稳定后进行。临床处理可按分型来决定：

I型者：无移位时，因外鼻形态和鼻腔功能无影响，可不复位。

II型者：鼻骨骨折需复位。复位的最好时机是在伤后2~3小时，因此时局部软组织尚无明显肿胀。如局部肿胀严重，出血不止，则安排在肿胀消退后进行，大约在1周后。时间较长的骨折因骨痂形成，复位较为困难.

III型：按II型其原则来处理，同时整复鼻中隔及鼻腔内粘膜.

IV型：鼻骨骨折复位不是临床首先考虑的重点，值得重视的是鼻骨邻近重要器官的创伤及严重的并发症。应在病情允许时才考虑骨折复位.

上述我们说的鼻骨骨折复位的目的是什么呢？

解释如下：

让外鼻尽可能的恢复到其原来的形态，解除因外伤造成的鼻腔功能障碍.

骨折复位术分为两种：

①   闭合式复位术（已能适用于绝大多数的患者）

②   开放式复位术（主要针对复杂性骨折者或须行钛板钉固定者）.

接下来我来科普下什么是闭合式复位术？什么又是开放式复位术？

闭合式复位术

（1） 平卧位，成人采用局麻

（2）  用1%地卡因麻黄碱棉片收鼻腔，作黏膜表面麻醉.

（3）  将鼻骨复位钳伸入凹陷侧鼻腔，复位钳顶端抵住凹陷处鼻骨，并注意其顶端不得超过内眦连线的高度，以免损伤筛板。

         （4）  用力抬起凹陷处骨片，能感觉出鼻骨复位时的骨擦声。

（5）  若对侧鼻骨无异常，则不予处理。若对侧鼻骨凸起，则用手下压凸起处，手法复位鼻骨。

（6）  若对侧鼻骨亦呈凹陷，则将鼻骨复位钳伸入对侧鼻腔，抬起鼻骨，而后将鼻骨复位钳两叶片分别伸入两侧鼻腔，抬起鼻骨的同时用手法调整鼻骨复位后的形态，使鼻梁变直.

（7）  若鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脱位或偏曲，可将鼻骨复位钳两叶片分别伸入两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处的下方，夹住鼻中隔向前上抬起，使鼻中隔恢复正常位置.

（8）       复位后双鼻腔给予填塞。视鼻腔出血情况选择填塞材料，出血少者可用膨胀海绵填塞；黏膜破裂出血多者，应在吸收性明胶海绵或止血纱布保护下予以凡士林碘仿纱条填塞，填塞时间为2~3天.

（9）       复位后外鼻可用铝夹板、塑料夹板、牙科打样膏等作托板，给予固定保护1周.

开放式复位术

（1）在局麻或全麻下止血，清创，清除污染失活的碎骨和软骨.

（2）可利用原外伤创口，或沿鼻部皮纹延伸，或在骨折处行鼻侧切口，暴露骨折处，抬起或挑起凹陷骨片。若鼻骨与上颌骨额突断裂或鼻骨与额骨鼻突断裂，则可用微型钛板钛钉固定.

（3）行鼻腔填塞，外鼻保护固定.

开放式复位术主要是针对复杂性骨折者如IV型等，该型患者同时伴有的眶异常、眼球运动障碍和颅底骨折等情况。对皮肤无裂口和粉碎性鼻骨骨折，可在外鼻肿胀消退后再行复位，此时碎骨片之间有纤维组织连接，复位后不致重新塌陷，由此避免了开放式复位术导致的歪鼻切口瘢痕.

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