腹股沟斜疝和鞘膜积液是小儿外科常见疾病。很多家长对“疝”很耳熟，但对“鞘膜积液”比较陌生。这两个病为什么要放在一块说呢？因为从本质上，是可以理解成一种病，归根结底是因为鞘状突未闭合。

鞘状突是个啥？就是一个通道，从肚子里通到腹股沟区（大腿根的上方），继续向下，女孩可以通到大阴唇皮下，而男孩可以通到阴囊。这条管道在胎儿时期每个人都有的，只不过在出生后绝大多数人都是闭合的。

如果这条管道持续未闭合或者闭合不紧密又打开了，那肚子里的内容物（肠子、大网膜、卵巢、梅克尔憩室、阑尾等或者腹水）就有可能通过这条通道进入腹股沟区，向下还可以进入大阴唇皮下（女孩）或阴囊内（男孩）。

上图：男孩的鞘状突

上图：女孩的鞘状突

当管道偏大，下来的是肠子、大网膜、卵巢、梅克尔憩室、阑尾等这些时，就称之为腹股沟斜疝：当管道偏小，下来的只是腹水时，就称之为鞘膜积液。

那区分腹股沟斜疝和鞘膜积液的意义在哪里呢？腹股沟斜疝的通道往往偏大，所以自愈可能非常小，这些实体性的内容物下来又有嵌顿（卡住回不去了）引起脏器坏死的风险，所以一般主张早做手术。鞘膜积液的通道往往偏小，一岁内自愈的可能性高，也没有嵌顿的风险，所以可以等到1岁（美国推荐）或者2岁（欧洲推荐）后手术，国内多推荐1岁后手术。

腹股沟斜疝和鞘膜积液在发病的本质上是相同的，都是鞘状突未闭合。那其手术治疗原理和方法在本质上也是相同的，都是高位结扎鞘状突。把这条通道封住，肚子里的内容物不再下来，就达到治愈的目的了。

手术的方法有开放手术和腹腔镜手术之分。简单说，开放手术就像是从桶的外面补漏，而腹腔镜手术就像是从桶的内面补漏。

上图：腹腔镜手术

上图：开放手术

我曾经总结过两种手术方式的区别。时隔四年，今日再更新一次。

上图：腹腔镜双侧手术后的切口，以后疤痕不明显

越来越多的医院都是主推腹腔镜手术而逐渐抛弃了开放手术。是什么原因呢？是开放手术不好吗？不是的，两者的有效率和复发率都非常接近。

单从技术层面讲，“尺有所短，寸有所长”。两种手术各有优劣势。开放手术最大的优势就是不干扰腹腔，对于单侧手术，一个漂亮的开放手术绝对是更微创，瘢痕也可以非常不明显。腹腔镜手术最大优势就是能够发现对侧隐性鞘状突未闭合（备注：隐性鞘状突未闭合的意思是指，有鞘状突未闭合，但还没有表现出来腹股沟斜疝或者鞘膜积液），并且对于女孩、双侧手术，腹腔镜还是更有优势。

上图：开放手术缝起来的伤口，1.5cm，就是一个手指的宽度

从其他方面。家长听到“微创”两个字会对腹腔镜更容易接受。医院的考核指标有一个“微创手术率”，也在促使医生放弃开放手术。更重要的原因是，腹腔镜手术更容易被医生学习和掌握，手术质量也容易控制，稍有些年资的医生都可以把手术做好，而开放手术质量很容易因手术者技术水平而参差不齐，没有一定功力的人很难把开放手术做得很“漂亮”。

上两图：右侧开放手术，也可以做到几乎找不到切口疤痕 

“漂亮”的开放手术最终会成为一门失传的手艺吗？

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