过敏性鼻炎的手术治疗——高选择翼管神经分支阻断术

发表于 2020-12-23 耳鼻喉科

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变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又被称为变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎,系鼻部变态反应性疾病。近年来,随着空气质量的恶化,AR发病率呈逐年递增趋势,且患者预后不理想。AR在临床常分为常年性和季節性,季节性AR可在药物作用下得到控制,常年性AR患者病情则较为严重,且复发率高。

过敏性鼻炎技术发展


AR发展由多种细胞因子与免疫因子参与,是特应性个体接触变应原后,体内血清中IgE介质(主要为组胺)释放,同时多种细胞及细胞因子参与的炎症反应性疾病,患者以鼻黏膜肿胀、鼻痒、喷嚏等为主要临床症状,严重者可出现嗅觉障碍。目前,临床上对于AR的治疗方式可分为特异性治疗(避免或减少接触过敏原)与非特异性治疗(药物治疗与手术治疗)。


近年来,随着手术器械的不断发展与医疗技术的不断成熟,鼻内镜手术越来越被医师与患者接受,逐渐应用于AR的治疗中,且取得了良好的效果。其中鼻内镜下翼管神经切断术对于改善AR症状具有确切的临床效果,但由于患者鼻部副交感神经被切除,鼻腔血管处于收缩状态,致使鼻分泌物与泪腺分泌物减少,不可避免地存在着眼干,泪液减少的并发症,对患者日常工作、生活造成困扰,限制了此术式推广。

高选择翼管神经分支阻断术的优势


翼管神经阻断术通过阻断鼻部的副交感神经,控制鼻腔黏膜水肿程度及鼻腔黏膜腺体分泌状态可以使这些患者得到很好的临床疗效。


但是传统的翼管神经阻断术因为术后部分患者的干眼问题导致临床应用受到限制。而基于精准解剖研究的高选择翼管神经分支阻断术,在鼻内镜下通过微创手术精确阻断翼管神经影响鼻腔功能和气道功能的多个分支,同时又做到了对泪腺分泌神经的良好保护,既保证了疗效确切,又最大程度避免了并发症,成为上述患者的一种有效治疗手段。


综上所述,高选择性翼管神经分支切断术与翼管神经切断术治疗AR临床疗效相似,而采用高選择性翼管神经分支切断术能避免患者术后发生眼干症状,总体而言,在治疗AR方面,高选择性翼管神经分支切断术具有更加明显的优势,值得推广使用。


高选择翼管神经分支阻断术手术适应症


1、常年的变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉(伴高嗜酸粒细胞)患者经1-2年正规药物治疗后效果欠佳或患者主观药物依从性差,不愿长期使用药物治疗;


2、常年性变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉(伴高嗜酸粒细胞)合并气道高反应、支气管哮喘患者(肺功能及气道激发试验异常);


3、气道高反应、支气管哮喘患者合并高嗜酸粒细胞鼻变应性疾病;


4、多次鼻息肉手术史复发患者(伴高嗜酸粒细胞)及鼻息肉病(有家族史、变态反应性疾病、非变应性哮喘、阿司匹林不耐受、多次鼻息肉手术史等可能性大)患者;


5、免疫治疗失败或不能依从长期免疫治疗的患者;


6、特异性IgE正常及皮肤点刺阴性,食入及吸入物正常。但患者鼻腔粘膜充血、鼻塞明显及鼻腔高分泌状态(血管运动性鼻炎);


7、特异性IgE正常及皮肤点刺阴性,而鼻分泌物嗜酸粒细胞阳性


8、药物治疗效果不佳的重症变应性鼻炎女性患者拟妊娠前。                                         


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