上期为大家普及了乳腺癌的解剖分期（TNM分期）。随着研究的发现，影响乳腺癌预后不仅仅是解剖部位，还与组织分化和分子标志物密切相关。AJCC第八版的乳腺癌病理预后分期充分考虑了这些因素。为术后的乳腺癌患者提供了更为精准的分期体系。下面大家分析相关内容。

组织学分级 (G)

所有浸润性乳腺癌推荐使用诺丁汉综合组织学分级（SBR 分级系统的诺丁汉修正版）。通过评估形态学特征（腺管形成、细胞核的多形性和校正的核分裂计数）决定肿瘤分级，每项评分从 1 分（良好）至 3 分（不良），将 3 类分数相加。

①GX 分级无法评估

②G1 组织学分级综合评分为低（预后良好）； SBR 评分为 3-5 分

③G2 组织学分级综合评分为中（预后中等）； SBR 评分 6-7 分

④G3 组织学分级综合评分为高（预后不良）； SBR 评分 8-9 分

原发肿瘤（T分期，和解剖分期一致但此处更详细）

TX 原发肿瘤无法评估

T0 无原发肿瘤证据

Tis 导管原位癌或乳头佩吉特氏病

T1 肿瘤最大径 ≤ 20 mm

T1mi 肿瘤最大径 ≤ 1 mm

T1a 肿瘤最大径 >1 mm，但 ≤ 5 mm（任何 >1.0-1.9 mm 至 2 mm 的测量值都应取整）

T1b 肿瘤最大径 >5 mm 但 ≤ 10 mm

T1c 肿瘤最大径 >10 mm 但 ≤ 20 mm

T2 肿瘤最大径 >20 mm 但 ≤ 50 mm

T3 肿瘤最大径 >50 mm。

T4 无论肿瘤大小，直接扩散至胸壁和/或皮肤（溃疡或肉眼可见的结节）；单纯真皮侵袭不归为 T4

T4a 扩散至胸壁；但仅胸肌粘连 / 侵犯而无胸壁结构侵犯不归为T4

T4b 乳房皮肤溃疡和/或同侧乳房皮肤的卫星结节和/或皮肤水肿（包括橘皮征），但不符合炎性乳腺癌标准

T4c  T4a和T4b并存

T4d 炎性乳腺癌

区域淋巴结分期 (pN，和解剖分期有区别)

pNX 区域淋巴结无法评估（如未切除行病理学检查，或既往已切除）

pN0 未发现区域淋巴结转移或仅发现 ITC（孤立肿瘤细胞，恶性细胞簇不超过0.2 mm）

pN0(i+) 区域淋巴结中仅发现 ITC

pN0(mol+) 逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 分子学检测阳性；未发现ITC

pN1 微转移；或1-3个腋窝淋巴结转移；和/或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结有微转移或大转移，但临床无发现

pN1mi 微转移（约200 个细胞，大于0.2 mm，但无一超过2.0 mm）

pN1a  1-3个腋窝淋巴结转移，至少一个转移灶大于2.0 mm

pN1b  同侧内乳前哨淋巴结转移，不包括ITC

pN1c  pN1a和pN1b并存。

pN2 4-9个腋窝淋巴结转移；或影像学检查发现同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移

pN2a  4-9个腋窝淋巴结转移（至少一个转移灶大于2.0 mm）

pN2b  临床发现内乳淋巴结转移，不论是否经镜检证实；病理学检查无腋窝淋巴结转移

pN3 ≥ 10 个腋窝淋巴结转移；或锁骨下（III 级腋窝）淋巴结转移；或影像学检查发现同侧内乳淋巴结转移，同时有一个或多个 I、 II 级腋窝淋巴结阳性或三个以上腋窝淋巴结转移，前哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大转移；而临床未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移

  pN3a  ≥ 10个腋窝淋巴结转移（至少一个转移灶大于 2.0 mm）；或锁骨下淋巴结转移（III 级腋窝淋巴结）

pN3b  pN1a 或 pN2a 且存在 cN2b（影像学检查显示内乳淋巴结阳性）；pN2a  且存在 pN1b

pN3c  同侧锁骨上淋巴结转移

远处转移 (M)

M0 无远处转移的临床或放射影像学证据

  cM0 (i+)  患者无转移的症状或体征，无远处转移的临床或放射影像学证据，但通过显微镜检查或分子检测技           术，在患者的血液、骨髓或其他非区域性淋巴结组织中发现不大于0.2 mm 的肿瘤细胞或沉积

cM1  通过临床和放射影像学方法发现远处转移

pM1 远处器官存在任何组织学证实的转移；或在非区域性淋巴结中转移大于0.2 mm

以上的病理结果再结合分子标志物（ER、PR和HER2）的信息以及21基因检测的结果就组成了乳腺癌的病理预后分期。

病理预后分期