教你读懂乳腺癌病理报告之免疫组化及分子分型
发表于 2021-10-11 肿瘤外科
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在乳腺癌的穿刺活检病理或者术后病理报告当中，均会有免疫组化这一项结果。免疫组化中均会有ER、PR、HER2和Ki-67这四项最基本的结果，这四项结果与乳腺癌的治疗和预后密切相关。下面为大家讲解这四项结果的意义。本章内容结合之前讲述的《乳腺癌的病理预后分期》和《第5版WHO乳房肿瘤的分类》基本可以让你读懂乳腺癌的术后病理结果。
①ER(estrogen receptor)，雌激素受体：位于乳腺癌细胞核中。
l ER表达阳性的癌细胞占1%～100%为ER阳性乳腺癌。
l 癌细胞ER阳性率在1%～10%之间为ER弱阳性乳腺癌。关于内分泌治疗对该组患者的益处数据有限，内分泌治疗可能有益。然而，需要注意这组患者的异质性；ER弱阳性癌的生物学行为可能与ER阴性癌更为相似。在做出其它辅助治疗和总体治疗的决策中应考虑到这一点。
l ER表达阳性的癌细胞<1%被视为ER阴性乳腺癌。ER阴性乳腺癌不能从内分泌治疗中获益。
②PR(progesterone receptor)，孕激素受体：也位于乳腺癌细胞核中。
l PR表达阳性的癌细胞占1%～100%为PR阳性乳腺癌。ER阴性、PR阳性的乳腺癌可以考虑进行内分泌治疗，但相关研究证据不足。
l PR表达阳性的癌细胞<1%被视为ER阴性乳腺癌。
③HRE2(human epidermal growth factor receptor 2)，人类表皮生长因子受体2，位于乳腺癌细胞膜表面。
l HER2(+++)乳腺癌则为HER2阳性乳腺癌。
l HER2(++)且FISH检测提示HER2基因扩增的乳腺癌也是HER2阳性乳腺癌。
l HER2(0)、HER2(+)或者HER2(++)但FISH检测提示HER2基因无扩增的乳腺癌则为HER2阴性乳腺癌。
④Ki-67，是一种细胞核抗原，反应细胞的增殖活性。Ki-67增殖指数的判定值在不同病理实验中心可能不同，通常采用20%~30%作为判断Ki-67高低的界值。
根据以上四项免疫组化的结果，可以划分为四类乳腺癌：
分子分型 | 标志物 | 治疗类型 |
Luminal A型 | “Luminal A样” ER/PR+且PR高表达 HER2-，Ki-67低表达 | 大多数病人仅需内分泌治疗 |
Luminal B型 | “Luminal B样（HER2-）” ER/PR+，HER2-，且Ki-67高表达 或PR低表达* | 全部病人均需内分泌治疗，大多数病人需加用化疗 |
“Luminal Blike样（HER2+）” ER/PR+,HER2+（蛋白过表达或基因扩增）, 任何状态的Ki-67 | 化疗+抗HER2+内分泌治疗 | |
HER2阳性型 | “HER2+” HER2+(蛋白过表达或基因扩张)，ER和PR- | 化疗+抗HER2 |
Basal-like型 | “三阴性（非特殊型浸润性导管癌）” ER-、PR-、HER2- | 化疗 |
*缺乏高级别证据，通常以20%作为PR表达高低的判定界值
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