随着体检的普及，越来越多的女性朋友接受乳腺钼靶检查。乳腺钙化是乳腺钼靶经常发现的一种改变，它既可以是良性疾病变的表现也可以是恶性疾病的表现。发现乳腺钙化的女性难免引起担忧和紧张。如何区分良性和恶性钙化则是问题的关键。以下文章将为大家揭开乳腺钙化的面纱。希望对大家有所帮助。

大多数乳腺钙化形成于终末导管(导管内)或腺泡(小叶)内，这两者构成终末导管小叶单位（terminal duct lobular unit, TDLU），为乳腺的最小功能单位。导管和小叶由乳腺上皮排列而成。因此，大多数乳腺疾病，包括纤维囊变和恶性肿瘤，都是起源于TDLU。小叶钙化位于乳腺腺泡内，均匀、一致、轮廓分明，常呈点状或圆形。当腺泡变得非常大时，如囊性增生，草酸钙可能在膨胀的腺泡所含的浓缩液体中沉淀出来，通常称为“钙乳”。当纤维化增多时，如硬化性腺病，钙化通常较小且不均匀，因此很难与导管内钙化鉴别。小叶钙化通常呈弥漫性或散在分布，通常为良性。导管内钙化是指TDLU远端钙化的细胞碎片或分泌物，通常大小、密度和形状不同。导管内钙化可形成完整的管型，表现为线状或分枝状钙化，或呈碎片状和不规则状，两种表现均怀疑为恶性肿瘤。

大多数乳腺钙化是磷酸钙的沉积，通常以羟基磷灰石的形式存在。在常规HE染色可染成深蓝色至紫色。磷酸钙可在一系列实体病变中发现，包括纤维囊性改变(囊肿、通常的导管增生、腺病和硬化腺病)、纤维腺瘤、原位癌和浸润性癌。草酸钙晶体要少见得多;HE染色无色;主要见于良性纤维囊性上皮，常伴有大汗腺上皮化生。这种钙化在恶性上皮中并不常见。

钙化的形态和大小是决定钙化是良性、介于良恶性间需要影像学随访或活检，还是可疑恶性需要活检的最重要因素。大钙化是指乳腺组织中较大的(典型为＞ 2 mm)钙沉积，通常与良性病变过程有关，如与脂肪坏死、退化的纤维腺瘤、放疗或浆细胞性乳腺炎有关。微小钙化是＜0.5 mm的钙化颗粒，可能与恶变过程相关，如导管原位癌或浸润性癌。分析乳腺钙化的形态有助于确定钙化是良性、可能良性还是恶性的可能性。

乳腺钙化的分布也有助于鉴别良性、不确定性和恶性病变。弥漫性或散在性钙化(多见于双侧)随机分布于整个乳房，是典型的良性病变，如皮肤钙化和与纤维囊变相关的钙化。区域钙化散在较大体积的乳腺组织中(> 2 cm³);常累及大部分乳腺或一个以上象限，但不符合预期的按导管分布;有良性病因，如硬化性腺病或纤维囊变。集群(或成簇)钙化，定义为在1cm³组织范围内至少有5个钙化，通常是介于良恶性肿瘤的中间病变。线状钙化，提示在导管内沉积，则应怀疑为恶性肿瘤。节段性钙化沉积在乳段或叶的一个或多个导管和分支，是多灶性乳腺癌的典型病变表现。

钙化的形态分类：

良性

① 皮肤钙化：粗大、典型者呈中心透亮改变。

② 血管钙化：管状或轨道状。

③ 粗糙或爆米花样钙化：直径大于2.0 mm，多为退变的纤维腺瘤。

④ 粗棒状钙化：连续呈棒杆状，偶可呈分支状，沿导管分布，聚向乳头。

⑤ 圆形（直径大于等于0.5 mm）和点状钙化（直径小于0.5 mm）。
⑥ 环形钙化：常见于脂肪坏死或囊肿；可见于油脂性囊肿或单纯性囊肿。

⑦ 钙乳样钙化：为囊肿内钙化，为绒毛状或不定形状，边界明确。

⑧ 缝线钙化：由于钙质沉积在缝线材料上所致。

⑨ 营养不良性钙化：常出现于放疗后、外伤后及自体脂肪移植整形术后的乳腺。

可疑恶性

① 不定形钙化： 其 恶 性 的 阳 性 预 测 值positive predictive value，PPV）约为20%，BI-RADS分类应为4B。

② 粗糙不均质钙化：钙化多介于0.5~1.0 mm之间，恶性的PPV约为15%， BI-RADS分类应为4B。

恶性

①细小多形性钙化：比不定形钙化更可疑恶性的PPV约为29%， BI-RADS分类应为4B。

②细线样或细线样分支状钙化：恶性的PPV约为70%， BI-RADS分类应为4C。

钙化的分布分类：

①散在分布：多为良性钙化。

②区域状分布：这种钙化分布的性质需结合钙化类型综合考虑。

③集群分布：良性、可疑钙化均有可能。

④线样分布：多为可疑钙化。

⑤段样分布：考虑其为可疑钙化。