西安市雁塔区46岁刘女士讲述：从2年前开始左侧耳根及下颌部间断性疼痛，说话、吞口水时疼痛会加重，严重时无法进食，曾经做过针灸、喝中药、西药等治疗，这种现象是三叉神经痛导致吗？

　　姜海涛教授介绍

　　根据刘女士的病情描述及症状表现不属于三叉神经痛，怀疑是舌咽神经痛。在经过颅神经显像结果显示，左侧舌咽神经出脑干处存在血管压迫，是典型的原发性舌咽神经痛。舌咽神经痛的治疗包括保守治疗与手术治疗，鉴于患者之前服用药物且症状未缓解，如果想要根除病因建议手术治疗。

　　舌咽神经痛的常用的手术方式有三种，即舌咽神经切断术、显微血管减压术与舌咽神经显微血管减压术联合舌咽神经切断术，根据刘女士的MRI颅神经显像显示左侧舌咽神经根部有明显的微血管压迫，最佳的治疗方案就是显微血管减压术。显微血管减压术也是目前最为安全可靠，成功率较高的的治疗原发性舌咽神经痛的手段。

　　手术是在全麻下进行，左耳后直切口，长约5cm。暴露枕骨左侧至乳突根部，骨窗直径约3cm，显露乙状窦后缘。在左侧桥小脑角区探查舌咽神经、迷走神经与责任血管，予以分离减压，并垫以Teflon进行隔离，最终达到根治的目的。

　　为什么会出现舌咽神经痛？

　　舌咽神经痛（Glossopharyngeal neuralgia）属颅神经疾病，是临床上较为少见的顽固性神经痛，该病的临床表现与三叉神经痛较为相似。舌咽神经痛根据其致病因素可分为原发性与继发性。继发性的致病因素可由小脑桥脑角及其附近的肿瘤、鼻咽部及其附近的肿瘤或茎突过长等因素引起。原发性舌咽神经痛的发病因素和发病机制目前尚不完全清楚，有的学者认为是由于神经的脱髓鞘性改变，传入冲动在舌咽和迷走神经之间发生短路的结果，但是更多的学者认为主要原因是由于血管的压迫。颅神经进出脑干区存在移行区，由于缺乏雪旺氏细胞的包裹，对搏动性的刺激较为敏感，受搏动性血管压迫后容易产生相应症状。一般情况下，舌咽神经与邻近的血管相伴行，常发生接触，但不会产生压迫，但是一些因素，如：局部的蛛网膜发生粘连增厚会使神经根固定、动脉硬化产生压迫等情况出现时，可使神经与血管之间的正常接触转为压迫而产生舌咽神经痛的症状。

　　什么样的疼痛可能是舌咽神经痛？

　　舌咽神经痛的典型临床症状就是一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现，疼痛突然发作，突然停止，吞咽、说话、进食、咳嗽或打哈欠时诱发。而三叉神经痛疼痛症状何其相似，但主要表现于颜面部（如，眉毛、太阳穴、鼻翼、嘴唇、脸颊等）疼痛，进一步诊疗还需要结合颅神经显像及相关检查。