首次被确诊为肝癌，患者该如何选择合适的治疗

当患者被确诊为肝癌时，患者和家属常常会陷入一种恐慌和不知所措的状态。如何选择合适的治疗方法是肝癌患者和首诊医生需要考虑的问题。如何选择合适的治疗方法，不妨从以下几个方面综合考虑。

目前被国际上医疗界广泛认可和接受的肝癌治疗指南是巴塞罗那肝癌临床分级标准（BCLC）。

首先看患者的体能状态

根据ECOG的体能评分标准，体能状态从正常到非常差，有0分到5分的分级。患者与家属需要了解的两个分界点是：体能状态如正常人生活起居，设为ECOG 0 分；体能状态是卧床不起，每天睡眠时间超过12小时，设为ECOG 2分。只有0-2分的体能状态，才能接受积极的治疗。如果患者的体能状态差到卧床不起，睡眠时间超过12小时，只能给予对症和支持治疗，而无需考虑手术，介入或分子靶向药物等针对肿瘤的治疗。

其次看肝功能分级

肝功能的状态从好到差有A、B、C三级。如果没有腹水，没有黄疸，生化指标中白蛋白正常，设为CP 分级为A级；如果有中等量至大量腹水，生化指标中白蛋白低于30g/dl，皮肤或巩膜黄疸，设为CP分级C级；程度位于A到C之间的为CP分级B级。具体的评分标准临床医生也会给出具体的数值。患者的CP分级如果超过C级，不能接受手术，介入或分子靶向药物等针对肿瘤的治疗。需要积极的保肝，对症和抗病毒治疗。

再来看肿瘤的大小和侵犯程度

肿瘤如果小于2cm ，是极早期，小于等于3cm, 为早期。肝功能和体能状态良好，此期的患者最佳治疗是手术切除，或射频和微波消融，几乎能达到根治的效果，5年生存率可以达到70%。

肿瘤的直径一旦大于3cm，肿瘤的生长方式就会发生改变，非常容易有微血管侵犯，意味着肿瘤的分期进入到中期，此期的肿瘤可能是肝内多发病灶，或肿瘤直径达到5到7cm，甚至10cm，只要没有明显的门静脉癌栓，没有淋巴结转移，没有肺或肝外其他脏器的转移，患者的体能状态和肝功能良好，此类患者最佳治疗方法是经肝动脉化疗栓塞（TACE），也就是通俗的说法介入治疗（其实介入治疗的方法有很多种，包括射频、微波、酒精注射、冷冻消融，包括碘125粒子植入，以及经肝动脉化疗栓塞）。介入治疗能够使得此期患者的3年生存率达到60%。

而肿瘤一旦合并有门静脉癌栓，淋巴转移，肺或肝外其他脏器的转移，无论肿瘤的大小，肝癌的分期进入到晚期。对待此期的患者病情判断，尤其需要慎重，不要被肝内肿瘤的大小所干扰，即使肿瘤不大，但是合并有门静脉癌栓，无论采用手术或介入治疗，患者的生存期是不长的，甚至不恰当的治疗，会加速肿瘤的发展。此期患者的最佳治疗推荐是分子靶向药物治疗。对于肝癌有效的分子靶向药物目前只有索拉非尼（多吉美）。通过合适的治疗，此期患者3年的生存率只有10%。

如果患者的体能评分大于ECOG2分，肝功能C级，无论肿瘤的大小，无论血管侵犯的程度，此时患者进入到终末期，患者的生存期通常只有3到6个月。对待此期的肝癌患者，医生需要充分认识病情，不要采用手术，介入和分子靶向药物治疗，而需要对患者给予积极的保肝治疗，输注白蛋白，以及抗病毒治疗。对症处理患者的不适，减轻患者的痛苦，从而达到延长生存。

由于中国肝癌患者很大程度上是从肝炎后肝硬化发展而来，尤其是乙型肝炎病毒的感染为多数。所以，无论哪一期肝癌患者，都需要检查肝炎病毒感染的程度，抗病毒和保肝治疗需要贯穿整个肝癌治疗。

由于中药治疗肝癌的机制不明确，没有临床研究的数据支持，在肝癌的治疗过程中，谨慎使用中药治疗，更不应该轻易采用民间偏方来治疗肝癌，耽误或加重病情。

最后，在肝癌被首次确诊后

选择合适的治疗，还需要考虑患者家庭经济承受能力，量力而行，一是量患者的体力，二是量患者的经济承受能力。各个地区的收费和用药习惯不同，首次介入或外科治疗的费用，通常需要1.5万到4万不等，城镇职工医疗保险可以报销大部分的医疗费用，农村合作医疗保险，城镇居民医疗保险可以报销部分的医疗费用。而选择分子靶向药物需要7.5万或15万的自费治疗。

附图：

1. 巴塞罗那肝癌临床分期标准

2. 晚期肝癌患者，联合治疗患者获得18个月的生存